手術(shù)聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后放化療治療直腸癌的臨床療效觀察

張義

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.53

摘要：目的：探討手術(shù)聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后放化療治療直腸癌的療效。方法：收治直腸癌患者92例，按照治療方法不同分為研究組與對照組，各46例。研究組給予手術(shù)聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后放化療，對照組給予手術(shù)及術(shù)后放化療。結(jié)果：放化療后研究組患者CEA、CA19-9檢測水平值均優(yōu)于對照組（P<0.05）；且治療后研究組KPS評(píng)分值優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組放化療耐受率與手術(shù)保肛率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后放化療治療直腸癌患者，可提高手術(shù)預(yù)后，提高生存質(zhì)量、保肛率及放化療耐受率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；放療；化療；直腸癌

直腸癌是腫瘤科常見病，目前臨床尚未明確病因，發(fā)病危險(xiǎn)因素可能與飲食、環(huán)境等有關(guān)。直腸癌發(fā)病部位以直腸下段、中低位為多見，直腸癌發(fā)病早期無明顯癥狀，因此疾病早期診斷難度較大，大部分患者經(jīng)臨床確診時(shí)已處于局部進(jìn)展期[1]。臨床治療直腸癌以手術(shù)為主，但因盆腔解剖生理特點(diǎn)限制，且癌變程度已進(jìn)人中期，部分患者采用根治術(shù)治療成功率較低，且無法成功保留肛門，導(dǎo)致單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)治療無法取得滿意效果。因此臨床提出手術(shù)同時(shí)可輔以放化療，幫助改善治療效果。應(yīng)用放化療后可在一定程度上縮小腫瘤面積、為手術(shù)成功提供先決條件，提高保肛率，但臨床對于直腸癌手術(shù)輔助放化療的時(shí)機(jī)選擇存在爭議[2]。本研究選擇我院2014年3月-2015年4月收治的92例直腸癌患者，分析手術(shù)同步放化療及僅術(shù)后采用放化療對直腸癌的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年4月收治直腸癌患者92例，按照治療方法不同劃分為研究組與對照組，各46例。研究組男33例，女13例；年齡40～ 70歲，平均（55.0±5.1）歲；腫瘤距肛緣范圍3～10 cm，平均（6.0±1.4）cm； UICC分期結(jié)果顯示Ⅱ期30例，Ⅲ期16例，其中低分化腺癌14例，中分化腺癌25例，高分化腺癌7例。對照組男35例，女11例；年齡42～72歲，平均（55.4±5.0）歲；腫瘤距肛緣范圍3～ llcm，平均（6.4±1.3）cm； UICC分期結(jié)果顯示Ⅱ期31例，Ⅲ期15例，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌24例，高分化腺癌6例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿接受手術(shù)治療、放化療，簽署知情同意書；患者入院后均接受纖維結(jié)腸鏡活檢、盆腔MRI檢查確診；均接受腹腔鏡聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；開展本研究前未接受其他治療[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者；排除合并其他機(jī)體臟器嚴(yán)重疾病的患者；排除存在放化療禁忌證患者。

方法：為研究組提供手術(shù)聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后放化療，術(shù)前、術(shù)后放療、化療周期相同。①放療：治療前醫(yī)生應(yīng)為患者提供CT定位掃描，查看掃描圖像，提前確定靶區(qū)位置，包括腫瘤、淋巴引流等。靶區(qū)外擴(kuò)0.6 cm處為計(jì)劃靶區(qū)，確定后進(jìn)行放療治療，頻率為每周5次，單次放療劑量2 Gy，保證總放療劑量< 50 Gy。②化療：均采用FOLFOX4方案，第1天，為患者靜脈滴注奧沙利鉑（規(guī)格：20 mL： 40 mg），劑量85mg/m2，1次，d，1～5 d，靜脈滴注5氟尿嘧啶（5-Fu），劑量600 mg/m2，1次/d。靜脈滴注亞葉酸鈣，劑量100 mg/m2，1次/d，化療頻率保持每2周1次，連續(xù)化療4次?；熎陂g需嚴(yán)密監(jiān)測患者血液指標(biāo)變化。為對照組提供手術(shù)及術(shù)后放化療。

觀察指標(biāo)：采用卡氏評(píng)分（KPS）評(píng)估患者生存質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，< 60分表示患者生存質(zhì)量較差；61—79分為較好；>80分為高嗍。出院前檢測患者外周血腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原19-9（CA19-9）水平；腫瘤標(biāo)志物水平值較低者表示患者預(yù)后較好。評(píng)估兩組患者手術(shù)保肛率及放化療耐受率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X 2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

評(píng)估患者CEA、CA19-9、KPS評(píng)分：放化療前兩組患者CEA、CA19-9檢測水平值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；放化療后研究組患者CEA、CA19-9檢測水平值均優(yōu)于對照組（P<0.05）；且治療后研究組患者KPS評(píng)分值優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

評(píng)估患者放化療耐受率及手術(shù)保肛率：研究組患者放化療耐受率與手術(shù)保肛率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

直腸癌屬消化系統(tǒng)常見腫瘤類型，多發(fā)于男性患者，早期診斷率較低，臨床確診時(shí)以中晚期多見，治療方法包括手術(shù)根治、化療、放療，但手術(shù)過程中可能存在無法徹底清除腫瘤組織的現(xiàn)象，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，且直腸癌根治術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，部分患者無法耐受手術(shù)等。此種情況下可選擇輔助放化療方法，通過術(shù)前、術(shù)后同步放化療治療，可在一定程度上提高手術(shù)療效。

研究結(jié)果提示，放化療后研究組患者CEA、CA19-9檢測水平值均優(yōu)于對照組（P<0.05）；結(jié)果表明患者治療后預(yù)后樂觀。分析原因發(fā)現(xiàn)，中、低位直腸癌，腫瘤組織無腹膜覆蓋，發(fā)生轉(zhuǎn)移可能性較大，一旦發(fā)生大面積的浸潤，則阻礙手術(shù)開展，術(shù)中難以保留肛門括約肌，導(dǎo)致手術(shù)保肛率下降。而通過術(shù)前放化療，破壞腫瘤組織血液循環(huán)，可在術(shù)前縮小腫瘤面積；且放化療對腫瘤細(xì)胞具有較好的殺滅效果，同時(shí)可殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，為開展手術(shù)創(chuàng)造有利條件，并降低手術(shù)難度，縮小術(shù)中切除范圍，有效提高手術(shù)保肛率，提高療效[5]。

研究結(jié)果提示，手術(shù)結(jié)合術(shù)前、術(shù)后同步放化療干預(yù)，可提高生存質(zhì)量，治療后研究組患者KPS評(píng)分值優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后因創(chuàng)傷導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)情況。為了有效降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后對兩組患者同步化放療干預(yù)，殺滅術(shù)中殘留病灶，且經(jīng)治療后促進(jìn)機(jī)體健康狀態(tài)恢復(fù)，提高患者生活自理能力，提高生存質(zhì)量[6]。而對照組患者僅術(shù)后接受放化療干預(yù)，患者療效及生存質(zhì)量均較術(shù)前、術(shù)后同步放化療差。 綜上所述，手術(shù)聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后放化療治療直腸癌患者，可提高手術(shù)預(yù)后，提高生存質(zhì)量，提高保肛率及放化療耐受率。

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