不同給藥途徑應(yīng)用米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察

楊晰致

doi：10.3 969/j .issn.1007 -614x.2018.2.24

摘要：目的：探討米索前列醇不同給藥途徑進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果。方法：收治人工流產(chǎn)患者264例，分為A組（口服給藥）、B組（經(jīng)陰道給藥）、C組（經(jīng)直腸給藥）以及對照組，各66例。結(jié)果：3組用藥后宮頸擴(kuò)張程度、宮縮幅度和充分軟化情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；3組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和異丙酚用量顯著少于對照組（P<0.05）；A、B、C組均無人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）發(fā)生，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡心、嘔吐例數(shù)A組高于B、C組和對照組，腹痛、腹瀉A、B組高于C組、對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，口服給藥、經(jīng)陰道給藥、經(jīng)直腸給藥有利于促進(jìn)宮頸軟化、減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，綜合考慮，直腸給藥更優(yōu)。

關(guān)鍵詞；米索前列醇；無痛人工流產(chǎn)術(shù)中；口服給藥；經(jīng)陰道給藥；經(jīng)直腸給藥

人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，需要進(jìn)行擴(kuò)張宮頸和吸宮等，這些不可抗的機(jī)械性刺激容易損傷宮頸，使患者更加痛苦。近年來，靜脈注射異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中可有效起到麻醉鎮(zhèn)痛的作用[1]。而在術(shù)前使用米索前列醇，軟化擴(kuò)張宮頸的效果好，可大大降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量[2]，但不同醫(yī)院的給藥途徑卻不盡相同，一般包括口服給藥、經(jīng)陰道給藥和經(jīng)直腸給藥3種。為評價(jià)不同給藥方式的臨床效果，本研究以我院2014年1月-2016年12月收治自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者264例作為觀察、研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)患者264例，根據(jù)自愿原則分為口服給藥的A組（n=66），經(jīng)陰道給藥的B組（n=66），經(jīng)直腸給藥的c組（n=66）以及不給藥的對照組（n=66）。所有患者均經(jīng)彩超確定為宮內(nèi)早孕，并排除嚴(yán)重心肺疾病、陰道炎、血液系統(tǒng)疾病和米索前列醇使用禁忌患者。其中，A組孕婦年齡19—37歲，平均年齡（24.65±2.73）歲，孕周平均（8.16±1.47）周；B組孕婦年齡18～ 36歲，平均年齡（24.91±3.03）歲，孕周平均（7.98±1.51）周；C組孕婦年齡19～ 38歲，平均年齡（25.13±2.66）歲，孕周平均（8.16±1.47）周；對照組孕婦年齡19～ 39歲，平均年齡（25.33±3.07）歲，平均孕周（8.41±1.59）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，4組孕婦在年齡、身體精神狀況和孕周等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：4組患者術(shù)前需禁食>6h，A、B、C組術(shù)前3h給予米索前列醇400μg：A組患者口服，B組患者經(jīng)陰道放置，C組患者直腸放置（距肛門5 cm左右）；對照組不給藥。所有患者術(shù)前需排空膀胱，并于膀胱截石位建立靜脈通道，按2 mg/kg的劑量靜脈推注異丙酚，術(shù)中酌情追加，待患者意識喪失，進(jìn)行負(fù)壓吸宮（52～ 65 kPa）[3]。

觀察指標(biāo)：需觀察4組患者圍手術(shù)期的宮頸擴(kuò)張、軟化情況，宮縮幅度以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、術(shù)中異丙酚用量和不良反應(yīng)情況。疼痛程度采用視覺模擬法（VAS），總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)烈。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.O軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，對4組患者圍手術(shù)期一般資料進(jìn)行t檢驗(yàn)配合X 2檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

宮頸擴(kuò)張、軟化情況：A、B、C組用藥后宮頸擴(kuò)張程度、宮縮幅度和充分軟化情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A、B、C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

手術(shù)一般情況比較：A、B、c組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和異丙酚用量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但A、B、C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；4組患者術(shù)中VAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

不良反應(yīng)比較：手術(shù)不良反應(yīng)方面，惡心、嘔吐例數(shù)A組患者多于B、C組和對照組，腹痛、腹瀉A、B組多于C組、對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)前使用米索前列醇，軟化、擴(kuò)張宮頸的效果好，可大大降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。米索前列醇是人工合成的前列醇素E.的衍生物，具有松弛宮頸肌肉、增強(qiáng)子宮收縮、擴(kuò)張宮頸、加速妊娠物排除的作用[4]。米索前列醇還可結(jié)合子宮組織中的前列腺素高親和力受體，促進(jìn)妊娠子宮收縮，對抗因異丙酚引起子宮平滑肌松弛而導(dǎo)致的出血量增多[5]。 本研究結(jié)果顯示，人流手術(shù)中給予米索前列醇能有效加快手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中血流量，并能有效增加宮頸擴(kuò)張及軟化情況。但綜合來講，經(jīng)直腸給藥的術(shù)后不良反應(yīng)更少，是最有利的方案，這與有關(guān)學(xué)者的報(bào)道相一致，值得臨床推廣。

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