吳明園：縮宮素及米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用觀察

【摘要】 目的 研究并分析縮宮素聯(lián)合米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床效果。方法 188例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各94例。對(duì)照組產(chǎn)婦運(yùn)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血， 觀察組產(chǎn)婦運(yùn)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組產(chǎn)婦治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后30 min和2 h產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果較為明顯， 可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 是臨床中極為有效、安全、方便、快捷的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.137

產(chǎn)后出血是臨床中產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重的可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此， 提高產(chǎn)科質(zhì)量， 降低我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)我國(guó)產(chǎn)科工作者而言十分重要。子宮收縮乏力是臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見病因[1]。臨床中多運(yùn)用加強(qiáng)子宮收縮藥物來預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 但大多數(shù)加強(qiáng)子宮收縮藥物的使用均較為麻煩， 且臨床療效并不理想[2]。為了進(jìn)一步分析預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最佳方式， 更為深入的探討縮宮素聯(lián)合米索前列醇對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果， 本院開展本次研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2015年8月收治的產(chǎn)婦188例， 年齡18～40歲， 平均年齡（28.5±3.5）歲， 孕周36～41周， 平均孕周（38.5±0.5）周。其中， 初產(chǎn)婦107例， 經(jīng)產(chǎn)婦81例。本組所有產(chǎn)婦均無米索前列醇用藥禁忌。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各94例。對(duì)照組平均年齡（28.3±3.6）歲， 平均孕周（38.3±0.7）周， 初產(chǎn)婦53例， 經(jīng)產(chǎn)婦41例。觀察組平均年齡（28.6±3.3）歲， 平均孕周（38.7±0.4）周， 初產(chǎn)婦54例， 經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組胎兒娩出后， 立即為患者靜脈滴注或臀部肌內(nèi)注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）10 U。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）口服或直腸給藥500 μg。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用容積法和稱重法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行測(cè)定。容積法：在產(chǎn)婦完全娩出胎兒， 且羊水流盡后， 將彎盤置于產(chǎn)婦的臀部以收集其血流量， 并將收集的血流量運(yùn)用量杯進(jìn)行測(cè)量；稱重法：回室時(shí)， 運(yùn)用特制的塑料袋或預(yù)先稱重過的衛(wèi)生巾， 并將其與產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24 h使用的衛(wèi)生巾比較， 計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的計(jì)算可根據(jù)容積法和稱重法的結(jié)果綜合測(cè)定。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程變化情況、產(chǎn)后30 min和2 h的出血量以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程與產(chǎn)后30 min、2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者產(chǎn)后30 min和2 h產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生10例（10.64%）， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生2例（2.13%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血在現(xiàn)代產(chǎn)科臨床中極為常見， 是較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一， 子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因， 因此， 臨床中認(rèn)為加強(qiáng)子宮收縮能力是有效預(yù)防并治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要途徑?？s宮素是臨床中預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物， 但對(duì)于部分產(chǎn)婦并不能夠起到較好的作用， 原因可能與產(chǎn)婦對(duì)縮宮類藥物的敏感性與其體內(nèi)雌激素和孕激素水平等因素有關(guān)[3]。

米索前列醇是天然前列腺素衍生物， 對(duì)子宮收縮效果較好， 一般情況下藥物在2.5～20.0 min時(shí)間內(nèi)可起效， 平均起效時(shí)間6.7 min可引起子宮收縮[4]。此外， 米索前列醇口服可迅速吸收， 個(gè)體差異性較小。米索前列醇可導(dǎo)致患者胃腸道平滑肌收縮， 因此， 部分患者在服用米索前列醇后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)， 一般情況下無需特殊處理即可恢復(fù)[5]。此外， 米索前列醇用藥后對(duì)患者血壓、脈搏等生命體征無影響。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者產(chǎn)后30 min和2 h產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明靜脈滴注或臀部肌內(nèi)注射縮宮素聯(lián)合米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防、治療效果較好， 可有效解決產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血問題。

綜上所述， 縮宮素聯(lián)合米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果較為明顯， 可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 是臨床中有效、安全、方便、快捷的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法， 特別適用于基層醫(yī)院， 可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江從春， 鄭雪榮， 吳侃倪.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用.臨床合理用藥， 2010， 3（3）：22-23.

[2] 楊菊花， 潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（14）：1728-1729.

[3] 李愛蘭.米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2011， 1（8）：61-62.

[4] 陳承.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（31）：31-33.

[5] 宋婷婷， 代秀云， 冷海娜.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血 30 例臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（5）：52-54.

[收稿日期：2015-11-02]