護(hù)理干預(yù)在兒童腎積水術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

高昕 江文婷 侍玲

[摘要] 目的 探討在兒童腎積水術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的效果。方法 該研究方便選擇 2017年1—12月入住該院治療的60例腎積水患兒為對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法處理下均分為對(duì)照組與觀察組各30例。觀察組患兒實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理路徑，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)泌尿護(hù)理。對(duì)比兩組腎積水患兒的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患兒經(jīng)護(hù)理后的總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組患兒（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.040，P=0.044）。觀察組腎積水患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組患兒（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.450，P=0.019）。 結(jié)論 腎積水患兒接受圍手術(shù)期護(hù)理可降低術(shù)后的感染率，避免出現(xiàn)腎功能衰竭或尿毒癥等并發(fā)癥，進(jìn)而提高了患兒的手術(shù)治療效果，值得在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；小兒腎積水；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0156-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of postoperative nursing intervention on the prevention of postoperative complications in children with hydronephrosis. Methods This study selected 60 cases of children with hydronephrosis who were admitted to this hospital from January to December 2017. They were convenient selected and divided into control group and observation group， with 30 cases in each group， under random number table method. The perioperative nursing route was performed in the observation group and routine urinary care was performed in the control group. The clinical efficacy and postoperative complications of the two groups of children with hydronephrosis were compared. Results The total effective rate （96.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （80.00%）， showing a statistically significant difference（χ2=4.040， P=0.044）. The incidence of postoperative complications in children with hydronephrosis in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in controls （30.00%）， with a statistically significant difference （χ2=5.450， P=0.019）. Conclusion Perioperative care of children with hydronephrosis can reduce the postoperative infection rate， avoid complications such as renal failure or uremia， and improve the surgical treatment of children， which is worthy of application in the prevention of postoperative complications.

[Key words] Nursing intervention； Pediatric hydronephrosis； Postoperative complications

腎積水是一種臨床上常見(jiàn)的小兒泌尿外科疾病，發(fā)病的主要原因是尿液引流不充分或尿液逆流導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張，是兒童常見(jiàn)的上尿路異常的綜合性病征。腎積水的主要臨床表現(xiàn)為尿血、腰腹部的間歇性疼痛、高血壓、尿路感染及尿毒癥等[1-2]。目前，腎積水的臨床治療常采用腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)，若在手術(shù)的過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于提高患者的臨床療效。護(hù)理干預(yù)是一種關(guān)注細(xì)節(jié)和全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)患者的治療具有積極的意義[3]。該研究方便選擇 2017年 1 月—2017年12月入住該院治療的60例小兒腎積水患兒為對(duì)象，對(duì)腎積水患兒術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的效果進(jìn)行探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇入住醫(yī)院泌尿外科治療的60例腎積水患兒為試驗(yàn)對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法處理下均分為對(duì)照組與觀察組各30例。該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)，且所選病例患者或家屬均知情同意。60例腎積水患兒均經(jīng) B 超檢查后被確診為腎積水，且未患有其他泌尿系統(tǒng)疾病。觀察組腎積水患兒中男性患兒20例，女性患兒10例；年齡為 1月12 d～13歲2個(gè)月，平均年齡（3.5±1.2）歲。對(duì)照組腎積水患兒中男性患者19例，女性患兒11例；年齡為 2月24天～12歲3個(gè)月，平均年齡（4.2±1.5）歲。該次研究前已經(jīng)過(guò)其醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并開(kāi)始實(shí)施。兩組腎積水患兒的性別比例、患病年齡及腎積水程度等臨床試驗(yàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具一定的研究可比性。

1.2 方法

兩組腎積水患兒經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、藥品使用、術(shù)后清潔會(huì)陰部及飲食護(hù)理等[4]。

觀察組選擇護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒接受護(hù)理干預(yù)，主要措施有以下幾點(diǎn)：①給予患兒心理護(hù)理：由于患兒的年齡較小，手術(shù)后的創(chuàng)口疼痛會(huì)使患兒哭鬧、焦慮或緊張等不良情緒，因此無(wú)法較好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可利用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行小劑量、持續(xù)性的給藥，以減輕患兒的疼痛；護(hù)理人員應(yīng)在患兒術(shù)后遵醫(yī)囑給予患兒服用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患兒的不適及疼痛感；護(hù)理人員應(yīng)使用和藹、親切的態(tài)度給予患者一定的安全感，通過(guò)與患兒做游戲或講故事等方式來(lái)分散和轉(zhuǎn)移患兒的注意力，鼓勵(lì)患兒積極的配合治療[5]。

②對(duì)患兒病情進(jìn)行護(hù)理：由于腎臟手術(shù)需在全麻的狀態(tài)完成，護(hù)理人員應(yīng)在患兒蘇醒前幫助患兒保證舒適、合理的體位，以防止出現(xiàn)舌后墜癥狀；記錄患兒的呼吸、心率、脈氧，對(duì)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行持續(xù)、嚴(yán)密的觀察，尤其是監(jiān)測(cè)患兒血壓波動(dòng)，腎臟手術(shù)可能會(huì)引起血壓波動(dòng)，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)盡快通知醫(yī)生采取相應(yīng)的解決措施[6]。

③對(duì)患兒管道進(jìn)行護(hù)理：由于腎臟術(shù)后有輸尿管支架管、腎周引流管、后腹膜引流管、留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管及腹膜后引流管等較多的引流管，保持患兒術(shù)后各個(gè)引流管通暢能夠使患兒快速的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流液的性狀、顏色及液量等進(jìn)行密切的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立刻向醫(yī)師報(bào)告，以避免術(shù)后發(fā)生感染或尿瘺等。

④對(duì)患兒的飲食進(jìn)行護(hù)理：由于患兒術(shù)后需長(zhǎng)期臥床及術(shù)后疼痛等會(huì)抑制患兒的胃腸功能，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用也會(huì)影響胃腸道功能的恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患兒的情況喂食米汁或牛奶等流質(zhì)食物，飲食量由少到多，采取循序漸進(jìn)的原則，逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)及普食等，鼓勵(lì)患兒應(yīng)多飲水、多食用新鮮蔬果，避免出現(xiàn)便秘，必要時(shí)可予開(kāi)塞露通便減少患兒排便困難。

⑤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：腎臟疾病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后感染、尿瘺、疼痛及便秘等，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切的關(guān)注患兒病情的變化，每天對(duì)患兒的體溫進(jìn)行定時(shí)的測(cè)量，使用消毒棉簽對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，每天2次，每周更換引流袋，以保持患兒引流通暢。

⑥給予患兒出院護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患兒出院后提醒患兒家長(zhǎng)患兒易出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，叮囑應(yīng)讓患兒多休息，多飲水，多排尿，盡量避免劇烈的活動(dòng)，定時(shí)復(fù)查B超及尿常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組腎積水患兒的總治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。兩組腎積水患兒經(jīng)護(hù)理后的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括四個(gè)級(jí)別：①痊愈：患兒的腎積水隨訪未加重，且腎功能已完全恢復(fù)正常，因腎積水而產(chǎn)生的相關(guān)癥狀全部消失。②有效：患兒的腎積水隨訪未加重，且腎功能出現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)，但還沒(méi)完全恢復(fù)，因腎積水而引發(fā)其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：患兒的腎積水隨訪仍有加重，腎功能及其他癥狀均無(wú)改善[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)表示；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎積水患兒的臨床療效對(duì)比

兩組腎積水患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的總有效率為96.67%，對(duì)照組患兒的總有效率為80.00%，與對(duì)照組患兒對(duì)比，觀察組患兒的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組腎積水患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組腎積水患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（30.00%）對(duì)比，觀察組腎積水患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒腎積水是常見(jiàn)的泌尿外科先天性疾病，主要發(fā)病原因是尿液引流不充分或尿液逆流導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張，若未給予患兒及時(shí)的治療會(huì)使腎臟組織出現(xiàn)擴(kuò)張變薄及腎功能減弱，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染與腎功能衰竭等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生尿毒癥，嚴(yán)重的威脅了患兒的生命安全。臨床治療腎積水常采用的方法是腹腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)，術(shù)中護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響了患兒的恢復(fù)。由于術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境的代償能力較弱，使電解質(zhì)易出現(xiàn)紊亂及體內(nèi)的酸堿度出現(xiàn)失衡等，且術(shù)后的管道較多，延長(zhǎng)了患兒的康復(fù)時(shí)間，因此，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒機(jī)體功能的恢復(fù)具有重要的作用[8]。由于手術(shù)治療中常應(yīng)用各種引流管，增加了術(shù)后感染的發(fā)生率[9]，也增加了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[10]，因此在腎積水患兒術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療的療效具有十分重要的作用[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，在術(shù)后臨床護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)廣泛的被應(yīng)用，由于護(hù)理干預(yù)能夠做到關(guān)注細(xì)節(jié)及全面細(xì)致的護(hù)理，降低了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，得到了患兒及家屬?gòu)V泛的認(rèn)可[12]。

該試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示出，觀察組患兒經(jīng)護(hù)理后的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05）。觀察組腎積水患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明：小兒腎積水經(jīng)手術(shù)治療后采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)腎能夠降低患兒的術(shù)后感染率，提高了患兒的治療效果。吳瑞娟[13]的研究報(bào)道中顯示，治療組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為10.63%，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率31.25%。與該研究數(shù)據(jù)基本一致。分析原因可能為：術(shù)后給予腎積水患兒針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)，緩解了患兒及家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高了患兒的治療依從性[14]；護(hù)理干預(yù)能夠加強(qiáng)對(duì)患兒的病情監(jiān)測(cè)，降低了異常情況的發(fā)生率；且護(hù)理中能夠?qū)嵤┮鞴茏o(hù)理，使患兒引流量保持通暢；指導(dǎo)患兒合理膳食，保障患兒營(yíng)養(yǎng)的攝入量，進(jìn)而增強(qiáng)了患兒的機(jī)體免疫力，加快了患兒的康復(fù)速度[15]。

綜上所述，在術(shù)后對(duì)腎積水患兒實(shí)施具有針對(duì)性且有效的護(hù)理能夠顯著降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)患者的治療起到促進(jìn)的作用，值得在腎積水患兒術(shù)后的護(hù)理中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-27）