中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的?？谱o(hù)理

冉靜

【摘 要】中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理有很好的互補(bǔ)性，西醫(yī)治療能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，而中醫(yī)治療則能彌補(bǔ)西醫(yī)在防止毒素吸收、改善腸微循環(huán)方面的缺陷，克服了單純西醫(yī)胃腸減壓的不足，更有利于腸梗阻的治療與康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；?？谱o(hù)理

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-109-01

腸梗阻是一常見多發(fā)病，而粘連性腸梗阻占整個(gè)腸梗阻的40%～60%，其中80%是手術(shù)所致[1]。粘連性腸梗阻主要原因是腹腔手術(shù)后，其次為腹腔內(nèi)炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起[2]，它的治療和護(hù)理仍是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重點(diǎn)。此病的治療一般應(yīng)爭(zhēng)取非手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)本身可加重腸粘連。目前的治療和護(hù)理方法眾多，各有所長(zhǎng)，我院自2002年開始采用中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻病人，取得較好的治療效果，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人151例，其中男87例，女64例，年齡7～88歲，平均58歲。發(fā)生于腹腔手術(shù)后的有123例，其中胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后19例，胃大切術(shù)后9例，闌尾炎術(shù)后35例，脾切除術(shù)后3例，膽石癥術(shù)后24例，腸切除術(shù)后31例，子宮次全切除術(shù)后2例。發(fā)病最短時(shí)間為術(shù)后7天，最長(zhǎng)時(shí)間為18年，此患者1歲時(shí)誤吞鐵釘做了小腸切開取鐵釘術(shù)，19歲才出現(xiàn)腸梗阻癥狀。123例腹腔術(shù)后病人中有32例病人反復(fù)發(fā)病并住院2～3次，均保守治療治愈出院。其他28例為：5例結(jié)核性腹膜炎，20例為原發(fā)性腹膜炎及化膿性盆腔炎，腹部閉合性傷3例。本組151例中有13例患者用中西醫(yī)結(jié)合治療效果不滿意，改為手術(shù)治療，138例保守治療，均采用?？瞥Ｒ?guī)治療加復(fù)方大承氣湯治療，病人平均4～10天腸功能基本恢復(fù)正常并治愈出院，保守治療治愈率為91.39%。

1.2 臨床癥狀 所有病例均有腹痛、嘔吐、腹脹、停止肛門排氣排便癥狀。體檢可見腹部脹隆，部分可見腸型及腸蠕動(dòng)波。聽診腸鳴音高亢或減弱消失，X線立位腹平片可見腸管內(nèi)有液氣平面。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐消失，有肛門排氣及排便，腸鳴音正常，立位腹平片X線片無液氣平面，胃腸功能恢復(fù)正常，能正常進(jìn)食。無效：陣發(fā)性腹痛越來越頻繁或轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，腸鳴音高亢變?yōu)榈腿?，腹脹逐漸加重，體溫升高，血常規(guī)檢查有明顯感染跡象，血壓下降、心率加快，有休克表現(xiàn)，腹部X線片腸段積氣及液平面增多。

2 治療方法

2.1 ?？瞥Ｒ?guī)治療 ①禁食；②有效的胃腸減壓，通過減壓器吸出胃腸內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低胃腸道內(nèi)壓力和腸管的膨脹程度，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血液循環(huán)；③糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡和體液平衡；④早期應(yīng)用抗生素，防止或控制感染；⑤加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸給血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液；⑥保護(hù)重要器官，防止多器官功能衰竭。

2.2 中藥治療 病人入院確診為粘連性腸梗阻后，一般在第2天開始結(jié)合用中藥復(fù)方大承氣湯劑，每天1劑，水煎成200ml液，分上、下午2次用，每次100ml，每次須間隔4h。每次注入中藥前應(yīng)先抽空胃液。注入中藥湯劑的溫度以40～45℃為宜，注藥后要夾胃管1～2h，以利于藥物的吸收。用中藥湯劑直至病人有肛門排氣排便為止。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于腸梗阻病情變化復(fù)雜和痛苦，病人均有恐懼、焦慮心理。應(yīng)針對(duì)患者恐懼、焦慮心理給予耐心的心理疏導(dǎo)和解釋工作，多與病人和家屬交流溝通，耐心傾聽他們的傾訴，及時(shí)掌握病人的心理變化，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，告訴他們有關(guān)此病的病理生理知識(shí)，讓他們了解病情，告訴他們只要治療得當(dāng)和及時(shí)，不會(huì)帶來生命危險(xiǎn)。說明治療方法、由胃管注入中藥的目的和意義、操作步驟及配合方法。也可通過同種病人的現(xiàn)身說法，消除病人的恐懼、焦慮心理，幫助他們樹立信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3.2 專科護(hù)理 禁食，保持有效的胃腸減壓，經(jīng)常檢查胃管是否通暢，觀察負(fù)壓器吸出液的量、色和性質(zhì)。補(bǔ)液量堅(jiān)持量入為出，見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)液要先快后慢，將丟失的液體總量爭(zhēng)取在12～24h內(nèi)補(bǔ)足，有酸中毒者應(yīng)先給碳酸氫鈉。遵醫(yī)囑使用有效抗生素防治或控制感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，監(jiān)測(cè)血細(xì)胞、血電解質(zhì)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，根據(jù)病人情況遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、高能量、高維生素液體，必要時(shí)輸給血漿、全血或血漿代用品，準(zhǔn)確記錄24h出入量。加強(qiáng)病情觀察，注意病人的全身情況、意識(shí)表情，觀察腹痛腹脹程度，病情是否減輕或加重，腹部有無腸型及壓痛、反跳痛情況，警惕腸絞窄的發(fā)生。禁食期間給予口腔護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使病人清潔舒適，減輕病人痛苦。

3.3 胃管注入大承氣湯后的病情觀察和護(hù)理 用藥后的觀察和護(hù)理相當(dāng)重要，用藥后一般3h后開始出現(xiàn)腸蠕動(dòng)逐漸亢進(jìn)，病人均有不同程度的腹痛加重。本組有123例病人在24～48h內(nèi)有伴隨腹痛及開始排氣或排便情況。經(jīng)胃管注入中藥時(shí)的速度宜緩慢，溫度宜適宜，并要密切觀察患者的面色，仔細(xì)傾聽其主訴，嚴(yán)密觀察注藥后病人神志和生命體征變化，注藥完畢夾管1～2h，妥善固定胃管，給病人取半坐臥位，亦可根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采霞按蚕禄顒?dòng)，要注意腹部保暖。病情較重者不允許下床排便，要做好床上排便的準(zhǔn)備。特別注意觀察用大承氣湯后的胃腸減壓器吸出液的量、色、性質(zhì)以及肛門排氣、通便時(shí)間，腹痛、腹脹是否緩解。記錄腹痛的程度，腹瀉的次數(shù)、量、顏色和性質(zhì)。病人有大量排便和腹痛、腹脹緩解時(shí)停用大承氣湯。臨床癥狀改善情況是判斷治療效果的重要指標(biāo)，在治療期間如癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反而加重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3.4 飲食護(hù)理 腸梗阻期間禁食，營(yíng)養(yǎng)支持很重要，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)作為支持治療，當(dāng)腸梗阻緩解，病人開始排氣排便、腹脹、腹痛消失，12h后可進(jìn)流質(zhì)，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶，如無不適，24h后進(jìn)半流質(zhì)，3天后進(jìn)軟食[4]。

3.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人出院后要注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化食物，要進(jìn)高熱量、高維生素食物，進(jìn)食要有規(guī)律，不宜暴飲暴食，餐后不宜做劇烈活動(dòng)，尤其是突然改變體位的活動(dòng)。注意休息，保持大便通暢，有不適及時(shí)就診。

4 護(hù)理體會(huì)

粘連性腸梗阻是腹腔手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，為提高治愈率，減少手術(shù)的概率，中西醫(yī)結(jié)合治療是較滿意的有效措施。大承氣湯在治療腸梗阻中有它的優(yōu)勢(shì)：中醫(yī)認(rèn)為腸道為便化之腑“以通為用，不通則痛”，腸梗阻為通降功能失調(diào)。大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)四味藥組成，為峻下熱結(jié)劑，能增強(qiáng)胃腸道平滑肌活動(dòng)，提高胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善和消除腸道麻痹、淤滯狀態(tài)，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排瀉，促進(jìn)胃腸道新陳代謝和腸道營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，降低炎性細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，有一定的抑菌及對(duì)抗內(nèi)毒素的作用[5]。中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻效果非常滿意，費(fèi)用低，與單純西醫(yī)治療護(hù)理的不同點(diǎn)是由胃管注入中藥大承氣湯。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏宏強(qiáng)，黃宗文.中西醫(yī)結(jié)合治療不全性腸梗阻130例療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（11）：1729.

[2] 吳有德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 宋小敏，胡愛民.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻30例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（12）：12.