硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)率分析

郭瑛

【摘 要】目的：分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)率。方法：選擇我院2015年1月-2018年1月收治的直腸癌根治術(shù)患者進行研究，一共100例，隨機分組，各組為50例，對照組采取全身麻醉進行術(shù)前麻醉，觀察組采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式進行術(shù)前麻醉。觀察和比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、睜眼的時間、拔管的時間、拔管后的躁動次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、不同時間點的血流動力學(xué)以及術(shù)后不同時間點的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：（1）與對照組對比，觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短，拔管后的躁動次數(shù)明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05。（2）與對照組對比，觀察組插管后2min和5min的MAP水平明顯更低，HR明顯更少，P<0.05。（3）與對照組對比，觀察組術(shù)后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低，P<0.05。結(jié)論：硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；直腸癌根治術(shù)；麻醉效果；不良反應(yīng)率

【中圖分類號】R619 【文獻標(biāo)志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-012-01

為了保證直腸癌根治術(shù)能夠順利開展和效果，術(shù)前充分麻醉意義重大。硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，但是因為手術(shù)時間比較長，手術(shù)創(chuàng)傷比較嚴重，因此僅僅采用硬膜外麻醉難以獲得最佳的麻醉效果。隨著研究的不斷開展和深入化，麻醉技術(shù)得以明顯的提升，并且全身麻醉逐漸在手術(shù)中獲得越來越廣泛的應(yīng)用。但是全身麻醉操作較為繁瑣，并且容易引發(fā)比較嚴重的心血管反應(yīng)。為了進一步探討直腸癌根治術(shù)的麻醉方案和安全，本研究通過對我院直腸癌根治術(shù)患者進行對照試驗，探討硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2015年1月-2018年1月收治的直腸癌根治術(shù)患者進行研究，共100例，其中男患者55例，女患者45例，年齡25-45歲（31.0±4.9）歲，隨機分組，各組為50例，觀察組男患者29例，女患者21例，年齡25-45歲（31.0±4.6）歲；對照組50例，男患者26例，女患者24例，年齡25-45歲（30.0±4.9）歲。兩組基本資料無差異，可對比，P>0.05。

1.2 方法 對照組：采取全身麻醉進行術(shù)前麻醉。術(shù)前30分鐘對患者肌肉注射魯米那（100mg）+阿托品（0.5mg），對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，包括心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等等。然后對患者注射咪達唑侖（0.1mg/kg）+芬太尼（2ug/kg）+丙泊酚（2mg/kg）+維庫溴銨（0.1mg/kg）。麻醉誘導(dǎo)完成以后，進行氣管插管，給予間隙性正壓通氣，使用丙泊酚（4-6mg/（kg.h））+瑞芬太尼（0.2-0.4ug/（kg.min））進行麻醉維持，給予靜脈泵。同時給予間斷性維庫溴銨，確保獲得有效的肌肉松弛。

觀察組：采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式進行術(shù)前麻醉。術(shù)前30分鐘給予肌肉注射魯米那（100mg）+阿托品（0.5mg），進入手術(shù)室后，常規(guī)建立外周靜脈通道，對患者的生命特征進行密切監(jiān)測。經(jīng)過L2-3椎間隙進行穿刺，進行硬膜外麻醉，穿刺完成后，給予利多卡因（2%），劑量需按照3-5ml的試驗劑量決定，確定麻醉平面，確定無全脊麻現(xiàn)象以后，進行利多卡因硬膜外導(dǎo)管輸注（10-13ml）。硬膜外麻醉生效以后，分別注射咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。其他操作與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者恢復(fù)自主呼吸的時間、睜眼的時間、拔管的時間、拔管后的躁動次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、不同時間點的血流動力學(xué)以及術(shù)后不同時間點的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果指標(biāo)

與對照組對比，觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短，拔管后的躁動次數(shù)明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05。

2.2 血流動力學(xué)

2.3 鎮(zhèn)痛效果

與對照組對比，觀察組術(shù)后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低，P<0.05。

3 討論與結(jié)論

目前為止，在直腸癌根治術(shù)中，全身麻醉科學(xué)有效，全麻狀態(tài)下，麻醉醫(yī)生可對患者進行更加好的管理，并且更加有效的保證手術(shù)能夠順利完成。然而這種麻醉方式應(yīng)用局限較大，患者術(shù)后不良反應(yīng)多。隨著麻醉研究不斷深入，麻醉技術(shù)不斷得到提升，硬膜外麻醉在直腸癌根治術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。該方式可有效地緩解患者術(shù)后不良反應(yīng)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，本研究顯示，與對照組對比，觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短，拔管后的躁動次數(shù)明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05。與對照組對比，觀察組插管后2min和5min的MAP水平明顯更低，HR明顯更少，P<0.05。與對照組對比，觀察組術(shù)后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低，P<0.05。由此可見，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉有利于確保對氣道的通氣效率，有利于緩解患者的心臟負荷，減少了麻醉藥物的使用量，有利于降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進患者更快恢復(fù)。同時，還證明了復(fù)合麻醉方案更加有利于降低麻醉藥物的使用量，在病理生理反應(yīng)方面可起到緩解的效果，促使患者術(shù)后更快蘇醒。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳洪濤，胡秀琴，肖鵬沖，徐莉，于志英，李金寶.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（09）：130-133.

[2] 董妍妍.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：137-138.

[3] 劉愛玲，葉沈平，張哲.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（03）：20-21.

[4] 蔡江林.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（02）：85.

[5] 孫云云.直腸癌根治術(shù)中運用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（02）：45.

[6] 石健.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)的麻醉效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A0）：28-29.

[7] 李國強，占麗芳，單日愛.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（32）：114-115.

[8] 賴上俊.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（61）：11914-11915.

[9] Li M H， Xu Z Z， Huang S M， et al. Effect of combined epidural anaesthesia on tumor-infiltrating lymphocytes in lung adenocarcinoma： a prospective exploratory sub-analysis.[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica， 2018， 62（5）：687.