家庭式健康教育對急性心肌梗死患者戒煙行為的影響

董燕芳 陳 春 吳秋林

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州350000）

急性心肌梗死是一種心血管疾病，其發(fā)生相關(guān)于諸多因素，如高血壓、肥胖、酗酒、吸煙等，尤其是吸煙，屬于該疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會明顯影響患者預(yù)后，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，急性心肌梗死治療期間，應(yīng)讓患者全面的了解到吸煙的影響，進(jìn)而積極的戒煙，促進(jìn)以預(yù)后改善。傳統(tǒng)健康教育模式下，教育的隨機(jī)性比較強(qiáng)，且教育內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、針對性，導(dǎo)致無法獲得理想的教育成果，患者戒煙行為比較差。近幾年研究指出，急性心肌梗死患者治療過程中實(shí)施家庭式健康教育后，可明顯改善教育效果，增加戒煙行為。本院即給予急性心肌梗死患者家庭式健康教育，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月～2018年3月，共有86例急性心肌梗死患者在本院接受診治，男52例，女34例；年齡 48～84 歲，平均（58.9±4.6）歲；均有吸煙史，吸煙時(shí)間 2～38 年，平均（12.6±3.7）年；吸煙數(shù)量 11～35支/d，平均（20.8±4.5）支/d。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖等檢查確診，知情同意，排除不吸煙或吸煙但不符合吸煙定義患者。隨機(jī)分組，觀察組、對照組分別納入43例患者，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組健康教育常規(guī)開展，由護(hù)理人員以口頭講解方式進(jìn)行，主要根據(jù)患者詢問確定講解內(nèi)容。觀察組實(shí)施家庭式健康教育，具體如下[1-2]。

1.2.1 健康教育方式 患者住院期間，健康教育主要以面對面交流方式進(jìn)行，并適當(dāng)輔助應(yīng)用播放視頻、健康講座等；第1次面對面交流在入院第1～2d進(jìn)行，第2次面對面交流在入院第3～5d進(jìn)行，第3次面對面交流在入院7d左右進(jìn)行。患者出院后，以電話隨訪方式繼續(xù)實(shí)施健康教育，共3個(gè)月，第1個(gè)月每周1次，第2、3個(gè)月每2周1次，每次10min。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 （1）第1次面對面交流：以建立和諧護(hù)患關(guān)系為主，對患者基本狀況作出了解，特別是吸煙情況，如煙齡、每天吸煙量等，評估患者的情緒狀況，及時(shí)的疏導(dǎo)患者的不良情緒；同時(shí)，此階段中，多數(shù)患者認(rèn)為吸煙并不會較大的影響自身疾病，戒煙意愿及要求較低，護(hù)理人員應(yīng)著重的講解吸煙與疾病的關(guān)系，讓患者準(zhǔn)確的了解到吸煙的不利影響，幫助患者樹立正確認(rèn)知，從而配合護(hù)理人員，積極戒煙。（2）第2次面對面交流：對吸煙存在的不利影響作出進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，如會加重疾病，并講解吸煙對健康方面的危害，如增加惡性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)增加患者認(rèn)知的同時(shí)，促進(jìn)患者戒煙信心不斷增強(qiáng)，大力宣傳戒煙之后的各種好處，將科學(xué)戒煙方法講解給患者，提升患者戒煙依從性，并將其他患者戒煙的成功經(jīng)驗(yàn)介紹給患者，激發(fā)患者戒煙動機(jī)。（3）第3次面對面交流：詢問患者戒煙情況，如吸煙量是否減少、應(yīng)對煙癮的方法等，對于已經(jīng)減少吸煙量的患者，護(hù)理人員要給予肯定和激勵(lì)，并適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，同時(shí)，還可指導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵(lì)及支持，讓患者逐漸的形成長時(shí)間堅(jiān)持的意識。（4）出院隨訪：患者出院后，每次電話隨訪時(shí)，都要對戒煙進(jìn)展作出詢問、了解，有效的解決患者遇到的各種難題、困難，對于取得初步成功的患者，護(hù)理人員要聯(lián)合家屬給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、激勵(lì)，讓戒煙逐漸的成為患者的自覺行動，最終成功戒煙。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)吸煙數(shù)量，時(shí)間點(diǎn)為入院時(shí)、出院時(shí)、出院3個(gè)月；觀察戒煙效果，包含成功戒煙、不完全戒煙、未戒煙；末次隨訪時(shí)，調(diào)查患者是否明確了解吸煙的危害性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸煙數(shù)量比較

兩組入院時(shí)吸煙數(shù)量無顯著差異（P＞0.05）；觀察組出院時(shí)、出院3個(gè)月吸煙數(shù)量均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 戒煙效果比較

觀察組戒煙率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 明確了解吸煙危害性比較

經(jīng)調(diào)查，觀察組有41例明確了解吸煙危害性，占95.3%；對照組有17例明確了解吸煙危害性，占39.5%；觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組吸煙數(shù)量比較（±s）

表1 觀察組與對照組吸煙數(shù)量比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=4 3）對照組（n=4 3）入院時(shí)（支/d）2 0.3±4.1 2 1.3±4.9出院時(shí)（支/d）1 1.8±3.5*1 6.6±4.3出院3個(gè)月（支/d）5.7±1.3*1 4.4±3.7

表2 觀察組與對照組戒煙效果比較[n(%)]

3 討論

盡管正在迅速的發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但仍然具有較高的心血管疾病發(fā)生率，且死于急性心肌梗死的患者依然超過50%。已有研究證實(shí)，急性心肌梗死與高血壓等疾病因素、吸煙等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)[3]。因此，臨床防治急性心肌梗死過程中，要積極的實(shí)施良好的健康教育，促進(jìn)患者不良行為習(xí)慣改變，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，臨床治療各疾病時(shí)，健康教育已成為一個(gè)重要的手段，其宗旨為以患者為中心，并與各方面的診治活動相結(jié)合，以溝通、交流、協(xié)調(diào)的方式增加患者認(rèn)知，提高患者的治療依從性。研究指出，急性心肌梗死患者發(fā)病后，如患者存在吸煙史，炎性反應(yīng)會被激活，加重病情，而實(shí)施有效的戒煙后，患者預(yù)后可得到明顯的改善[4]。由此可見，急性心肌梗死患者治療期間，十分有必要開展戒煙干預(yù)，而健康教育則是有效的干預(yù)手段。不過，傳統(tǒng)健康教育模式下，護(hù)理人員并未系統(tǒng)的開展戒煙教育，僅僅是在宣傳疾病知識時(shí)一帶而過，導(dǎo)致無法獲得預(yù)期的戒煙效果。同時(shí)，傳統(tǒng)健康教育在患者出院后的干預(yù)行更差，使患者出院后容易出現(xiàn)戒煙效果反復(fù)的現(xiàn)象。家庭式健康教育將住院教育有機(jī)的結(jié)合出院教育，住院期間，針對患者不同階段認(rèn)知戒煙的特點(diǎn)，實(shí)施有針對性的干預(yù)，幫助患者正確的認(rèn)識戒煙的重要性，并逐步的形成自覺戒煙行為，促進(jìn)戒煙效果的升高；另外，患者出院后，護(hù)理人員繼續(xù)以電話的方式定期開展隨訪，每次隨訪都著重的鞏固戒煙效果，最終幫助患者成功的戒煙[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)家庭式健康教育后，觀察組患者顯著減少了每天的吸煙量，提高整體的戒煙效果，并使更多的患者進(jìn)一步了解吸煙的危害性，具有良好的教育效果。

綜上所述，急性心肌梗死患者治療期間，實(shí)施家庭式護(hù)理干預(yù)后，有助于患者正確的認(rèn)識吸煙對疾病康復(fù)及自身健康的危害性，進(jìn)而樹立積極戒煙的意識，并能主動的踐行戒煙行為，顯著的減少吸煙量，避免吸煙影響疾病康復(fù)，提高疾病康復(fù)效果，促使患者盡早康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。