臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈介入治療圍術(shù)期的效果研究

譚玉暉 黃以媚

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長沙410001）

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科多發(fā)急癥，目前冠狀動(dòng)脈介入仍是其首選治療方案，為達(dá)到理想的治療效果，成功挽救患者生命，同時(shí)促進(jìn)改善預(yù)后，必須配合予以優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中新出現(xiàn)的一種先進(jìn)又科學(xué)的護(hù)理模式[1]，本文就將進(jìn)一步探析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈介入治療病例圍術(shù)期的效果，特選取2016年1月至2016年12月期間入我院心內(nèi)科接受冠脈介入術(shù)治療的62例急性心肌梗死患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對 象

選取2016年1月至2016年12月期間入我院心內(nèi)科接受冠脈介入術(shù)治療的62例急性心肌梗死患者，其中男40例，女 22例，年齡 42-77（59.51±12.29）歲；經(jīng)Killip心功能評估，其中II級(jí)39例、III級(jí)23例，入院后所有納入研究病例均未發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥，同時(shí)排除嚴(yán)重感染者、合并嚴(yán)重糖尿病者和嚴(yán)重肝腎功能不全者，此研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》里面有關(guān)急性心梗疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以病人及其家屬知情、自愿為前提，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表格法化為路徑組（31例，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式）、對照組（31例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式）兩個(gè)組別，兩組對象心功能分級(jí)、臨床癥狀、一般資料等對比，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

對照組在傳統(tǒng)護(hù)理模式下開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。路徑組則在臨床護(hù)理路徑模式下為患者提供服務(wù)。

（1）臨床護(hù)理路徑準(zhǔn)備。①心內(nèi)科主任、護(hù)士長共同構(gòu)成路徑考核及管理小組；科室所有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士、醫(yī)師組成路徑小組，管理人員對其實(shí)施理論知識(shí)、路徑護(hù)理操作等內(nèi)容培訓(xùn)。②制定臨床護(hù)理路徑表，以中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定心肌梗死治療指南為根據(jù)，并參照權(quán)威參考文獻(xiàn)，小組所有成員參與，集思廣益，制定出心梗冠脈介入治療術(shù)后的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。表格以時(shí)間為橫軸，縱向在入院不同時(shí)間里填寫護(hù)理措施內(nèi)容。分析判斷并調(diào)整后確定表格，發(fā)給患者（方便知曉入院期間護(hù)理流程，提升干預(yù)依從性）、護(hù)士（日常護(hù)理中方便按流程開展工作），人員每天每進(jìn)行一項(xiàng)護(hù)理操作，核對打鉤記錄，為落實(shí)或完成不夠理想部分，多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取下一次工作中有所改進(jìn)。（2）臨床護(hù)理路徑表格內(nèi)容。入院d1：環(huán)境介紹、醫(yī)院管理制度介紹、靜脈留置針安置、監(jiān)測體征、生活起居飲食護(hù)理、術(shù)前健康知識(shí)宣教、術(shù)中術(shù)后配合事項(xiàng)說明、常規(guī)備皮、心電監(jiān)護(hù)，臨近手術(shù)指導(dǎo)體位、穿刺護(hù)理、用藥護(hù)理、治療相關(guān)知識(shí)宣教等。d2：術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)教育、生命體征檢測、主被動(dòng)活動(dòng)鍛煉、積極預(yù)防便秘等。d3-7：監(jiān)測體征、遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)后操作、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、術(shù)后宣教、用藥指導(dǎo)等。d≥8：指導(dǎo)自我護(hù)理、出院指導(dǎo)、協(xié)助辦理出院、發(fā)放護(hù)理滿意度及疾病知識(shí)調(diào)查表完成調(diào)查[2]。（3）護(hù)理實(shí)施。每日責(zé)任護(hù)理人員都應(yīng)嚴(yán)格按照路徑表格開展護(hù)理服務(wù)，每執(zhí)行完一項(xiàng)措施內(nèi)容，嚴(yán)謹(jǐn)打鉤、簽名，保證護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括（1）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）采用院內(nèi)自制調(diào)查量表評估患者健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意度；（3）統(tǒng)計(jì)分析患者平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；若P值低于0.05則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況對比

研究結(jié)果顯示路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.4%（2/31，其中尿潴留1例、皮下出血血腫1例）明顯低于對照組的25.8%（8/31，其中尿潴留3例、皮下出血血腫2例、迷走神經(jīng)2例、假性動(dòng)脈瘤1例）（χ2=4.292，P=0.038）。

2.2 調(diào)查患者健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度

結(jié)果顯示路徑組患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握度均優(yōu)于對照組（P<0．05），見表 1。

2.3 住院相關(guān)指標(biāo)對比

研究顯示路徑組患者住院時(shí)間較對照組更短、住院費(fèi)用較對照組更少（P<0．05），見表 2。

表1 護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握情況（±s）

表1 護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握情況（±s）

組別路徑組對照組χ 2值P值例數(shù)（n）3 1 3 1健康知識(shí)掌握度9 0.4±3.5 6 8.9±2.7 2 7.0 8 0 0.0 0 0護(hù)理滿意度9 5.6±3.8 7 9.6±5.6 1 3.1 6 3 0.0 0 0

表2 住院相關(guān)指標(biāo)對比情況（±s）

表2 住院相關(guān)指標(biāo)對比情況（±s）

組別路徑組對照組χ 2值P值例數(shù)（n）3 1 3 1住院費(fèi)用（萬元）5.2±0.3 6.0±0.8 5.2 1 3 0.0 0 0住院時(shí)間（d）7.7±3.6 1 0.9±4.8 2.9 6 9 0.0 0 4

3 討論

冠脈介入術(shù)是治療心肌梗死的重要手段，其療效確切，而若同時(shí)配合應(yīng)用科學(xué)、先進(jìn)的護(hù)理模式，有效保障護(hù)理質(zhì)量，可更顯著控制并治療病情，改善患者預(yù)后，進(jìn)而達(dá)到更優(yōu)臨床診治效果[3-4]。

目前隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及人們對醫(yī)療服務(wù)需求的逐漸提升，越來越多醫(yī)院引入了多種先進(jìn)護(hù)理模式，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，通過提升護(hù)理質(zhì)量，可達(dá)到進(jìn)一步夯實(shí)臨床治療效果的目的[5-6]。臨床護(hù)理路徑就是一種新型科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理模式，它以循證理念為基礎(chǔ)，參考權(quán)威文獻(xiàn)，統(tǒng)籌眾人意見，制定出針對一類疾病或一種治療病例的系列針對性護(hù)理措施，明顯體現(xiàn)出系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、整體性等特點(diǎn)，同時(shí)對護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求也有顯著提升，因此開展該模式護(hù)理服務(wù)前需多進(jìn)行必要的培訓(xùn)活動(dòng)，即提高專業(yè)技能，又重塑職業(yè)道德，重視工作高效率性，保證護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.4%明顯低于對照組的25.8%（P<0．05）；路徑組患者護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握度均優(yōu)于對照組（P<0．05）；路徑組患者平均住院時(shí)間較對照組更短、住院費(fèi)用較對照組更少（P<0．05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，通過循序漸進(jìn)的健康知識(shí)宣教，有利于提升患者對疾病和介入術(shù)治療的認(rèn)知度，后期提高自我護(hù)理水平，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈介入治療圍術(shù)期中效果良好，推廣價(jià)值高。