白血病繼發(fā)骨髓纖維化的病理特征與疾病預(yù)后關(guān)系分析

裴偉宏

【摘 要】目的：探究白血病繼發(fā)骨髓纖維化的病理特征，以及和疾病預(yù)后關(guān)系，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：在2015年1月到2018年1月之間展開本次研究，將對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)56例白血病患者作為研究對(duì)象，分析其中繼發(fā)骨髓纖維化患者的病情特征，并總結(jié)有無繼發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果：白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者的病理特征以網(wǎng)硬蛋白增多為主要表現(xiàn)，Gomori染色分級(jí)多為++或+++，且該類患者的預(yù)后較差，和未繼發(fā)骨髓纖維化的患者對(duì)比存在顯著差異。結(jié)論：白血病繼發(fā)骨髓纖維化的病理特征顯著，且繼發(fā)骨髓纖維化的白血病患者病預(yù)后情況明顯較差，說明是否繼發(fā)骨髓纖維化和患者的預(yù)后關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】白血?。焕^發(fā)骨髓纖維化；病理特征；疾病預(yù)后

白血病屬于一種常見的血液系統(tǒng)疾病，病發(fā)后通過有效的治療可幫助患者病情得到控制，進(jìn)而提高患者的健康水平，改善其生活質(zhì)量；但是受到多種因素的影響，白血病患者容易合并出現(xiàn)繼發(fā)骨髓纖維化等現(xiàn)象，使得白血病患者的治療和預(yù)后均受到影響，因此探究白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者的病理特征，并對(duì)其疾病的預(yù)后情況進(jìn)行探討，就對(duì)于臨床循證醫(yī)學(xué)的開展具有重要意義。本次研究則以筆者工作實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，在2015年1月到2018年1月之間展開本次研究，分析白血病繼發(fā)骨髓纖維化的病理特征與疾病預(yù)后關(guān)系，目的在于為臨床實(shí)施相關(guān)的治療工作提供參考，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理報(bào)道，具體如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

在2015年1月到2018年1月之間展開本次研究，將對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)56例白血病患者作為研究對(duì)象，均對(duì)56例患者實(shí)施骨髓穿刺涂片和骨髓活檢病理切片，分析其中繼發(fā)骨髓纖維化患者的病情特征。56例白血病患者中有25例為繼發(fā)骨髓纖維化，該25例患者中7例為急性白血病、2例為急性淋巴細(xì)胞白血病、5例為急性非淋巴細(xì)胞白血病，25例患者的年齡居于21-72歲之間，平均年齡為（36.24±2.31）歲，患者中男女分別為13例和12例；其余31例患者未繼發(fā)骨髓纖維化，患者的年齡居于21-71歲之間，平均年齡為（36.38±2.26）歲，患者中男女分別為16例和15例?；颊呔稀堆翰≡\斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次研究前已經(jīng)對(duì)患者或家屬說明了研究概況，入選者均表示知情且同意參加本次研究，且本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；繼發(fā)骨髓纖維化患者和未繼發(fā)骨髓纖維化的基本情況相近（P>0.05），因此組間可作對(duì)比。

1.2方法

對(duì)入選的所有患者均實(shí)施骨髓穿刺涂片檢查，首先進(jìn)行6-8張的骨髓穿刺涂片，瑞氏染色并實(shí)施免疫組織化學(xué)染色，將25例繼發(fā)骨髓纖維化患者治療前和治療后2-4個(gè)療程之后的骨髓活檢組織著重實(shí)施檢查，即經(jīng)過塑料對(duì)其進(jìn)行包埋，同時(shí)進(jìn)行組織切片用Gomori銀浸染法對(duì)其實(shí)施染色和分級(jí)。主要對(duì)患者褐色的網(wǎng)狀纖維即網(wǎng)硬蛋白情況進(jìn)行觀察，將正常即無纖維化的患者定位±即正常組，+表示輕度纖維化組，++到+++表示顯著纖維化組。對(duì)所有患者均實(shí)施常規(guī)化療治療，同時(shí)給予患者抗纖維化干預(yù)，治療后患者實(shí)施療效評(píng)估，即對(duì)患者實(shí)施持續(xù)隨訪，評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察繼發(fā)骨髓纖維化白血病患者的骨髓特征，同時(shí)對(duì)患者均實(shí)施持續(xù)隨訪，并總結(jié)有無繼發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后的影響，以其至今的死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)衡量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，使用（ ）統(tǒng)計(jì)研究中計(jì)量資料，并應(yīng)用t實(shí)施檢驗(yàn)；使用n統(tǒng)計(jì)本次研究中計(jì)數(shù)資料，并采用χ2實(shí)施檢驗(yàn)；檢驗(yàn)后P<0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1繼發(fā)骨髓纖維化白血病患者的骨髓病理特征

慢性髓系白血病繼發(fā)骨髓纖維化是患者骨髓活檢病理共同特征，即患者的骨髓增生程度多數(shù)為明顯活躍或活躍現(xiàn)象，僅少部分患者存在增生減少現(xiàn)象，粒系增生活躍或明顯活躍，均可見其表現(xiàn)在各期粒細(xì)胞中，巨核系和紅系的增生受到抑制，對(duì)患者實(shí)施Gomori染色分級(jí)可見其為++或+++。

2.2繼發(fā)骨髓纖維化急性白血病患者骨髓活檢的病理共同特征

繼發(fā)骨髓纖維化急性白血病患者多以骨髓增生活躍為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者的增生減低，對(duì)患者觀察則均可見其原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，巨核系和紅系的增生受到抑制，對(duì)患者實(shí)施Gomori染色分級(jí)可見其為++或+++。

2.2白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者的預(yù)后情況

本次研究針對(duì)白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者和未繼發(fā)骨髓纖維化患者均實(shí)施了持續(xù)隨訪，且順利實(shí)施隨訪至今，白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者至今的死亡率為44.0%（11/25），未繼發(fā)骨髓纖維化的白血病患者至今的死亡率為25.8%（8/31），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

白血病繼發(fā)骨髓纖維化在白血病患者中較為常見，臨床對(duì)其機(jī)制目前尚未作出準(zhǔn)確闡述，而隨著近年來我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等均出現(xiàn)了較大變化，這可能對(duì)白血病的發(fā)病率有所影響，故而近年來通過不完全統(tǒng)計(jì)可見，90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者均存在骨髓纖維化現(xiàn)象，且超過80%的急性白血病患者入院時(shí)骨髓切片即可見其存在相應(yīng)的纖維組織增生現(xiàn)象[1]。

白血病患者出現(xiàn)骨髓纖維化后骨髓病理特征可能會(huì)出現(xiàn)一定變化，臨床多數(shù)研究指出，慢性髓系白血病繼發(fā)骨髓纖維化后患者的骨髓增生程度多數(shù)為活躍或者明顯活躍，粒系則呈現(xiàn)增生活躍或明顯活躍現(xiàn)象，在患者各期粒細(xì)胞中均可見，而巨核系和紅系的增生則受到抑制。而急性白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者的骨髓增生活躍，且均可見原始和幼稚細(xì)胞，同時(shí)其巨核系和紅系的增生受到抑制[2]。以往多數(shù)繼發(fā)骨髓纖維化患者的Gomori染色分級(jí)顯著較高，本次研究針對(duì)白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者的詳細(xì)情況做出了分析，結(jié)果顯示：白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者的病理特征以網(wǎng)硬蛋白增多為主要表現(xiàn)，Gomori染色分級(jí)多為++或+++，這和臨床中以往報(bào)道存在高度一致性，從極大程度上證實(shí)了本次研究的客觀性。而雖然通過相關(guān)的檢查可對(duì)白血病患者的繼發(fā)骨髓纖維化現(xiàn)象做出一定判斷，但是基于白血病繼發(fā)骨髓纖維化的發(fā)病機(jī)制仍不明確，進(jìn)而難以準(zhǔn)確對(duì)患者開展治療，因此我們對(duì)其可能行因素展開了簡單分析總結(jié)，認(rèn)為白血病繼發(fā)骨髓纖維化可能和急性白血病狀態(tài)下相關(guān)體液因素的釋放存在關(guān)系，例如纖維母細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子和β-血栓球蛋白、血小板原生長因子等，但其相關(guān)機(jī)制是否成立則仍需進(jìn)一步深入研究。隨后本次研究對(duì)白血病繼發(fā)骨髓纖維化患者的預(yù)后情況進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示該類患者的預(yù)后較差，和未繼發(fā)骨髓纖維化的患者對(duì)比存在顯著差異，提示臨床應(yīng)該注重對(duì)白血病患者有無繼發(fā)骨髓纖維化情況進(jìn)行及時(shí)判別，以此對(duì)患者的預(yù)后做出反應(yīng)，進(jìn)而及早按照患者情況給予其對(duì)癥方案的調(diào)整，幫助患者得到及時(shí)恢復(fù)[3]。因?yàn)槁运柘蛋籽』颊咭驗(yàn)榘准?xì)胞數(shù)高或合并有纖維化會(huì)導(dǎo)致其干抽無法進(jìn)行，此時(shí)臨床難以對(duì)患者實(shí)施骨髓涂片，最終導(dǎo)致患者的檢查結(jié)果可能受到影響，因此活檢的應(yīng)用價(jià)值隨之體現(xiàn)出來，臨床則應(yīng)該注重對(duì)患者幼稚細(xì)胞等情況的觀察，警惕患者存在急性白血病合并繼發(fā)骨髓纖維化現(xiàn)象，進(jìn)而給予其準(zhǔn)確判斷和預(yù)后評(píng)估[4]。

綜上所述，白血病繼發(fā)骨髓纖維化的病理特征顯著，且繼發(fā)骨髓纖維化的白血病患者病預(yù)后情況明顯較差，說明是否繼發(fā)骨髓纖維化和患者的預(yù)后關(guān)系密切，臨床應(yīng)該對(duì)不同疾病特征的患者實(shí)施對(duì)癥治療和處理，以期最大限度改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙娟，馬樂，關(guān)鍵虹.多發(fā)性骨髓瘤繼發(fā)骨髓纖維化的骨髓病理學(xué)特征及與疾病預(yù)后的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志， 2017， 25（4）：1080- 1085.

[2]吳宛玲，趙光杰，丁天凌.9例成人急性巨核細(xì)胞白血病臨床病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床血液學(xué)雜志， 2017（5）：701-704.

[3]崔亞娟，江倩，劉晉琴.慢性中性粒細(xì)胞白血病臨床和實(shí)驗(yàn)室特征及預(yù)后因素分析[J].中華血液學(xué)雜志， 2017， 38（1）：28-32.

[4]陳猛，陳猛，徐澤鋒.真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥后骨髓纖維化患者的預(yù)后研究[J].中華血液學(xué)雜志， 2016， 37（10）：876-880.