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    原發(fā)性胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤病理研究

    2015-10-21 13:57:20王翔
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年5期
    關(guān)鍵詞:病理特征胃腸道

    王翔

    [摘 要] 目的:分析原發(fā)性胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(GIL-MALT)臨床病理特征。 方法:收集2010年1月至2013年12月我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實為GIL-MALT患者31例,回顧分析病理資料,總結(jié)其病理特征。結(jié)果:本組31例中,20例(64.51%)分布于胃部,11例(35.49%)位于腸道; 22例(70.97%)無或者存在少量CBL細胞呈現(xiàn)低度惡性,7例(17.07%)低密度性合并小區(qū)域高密度惡性淋巴瘤成分,5例(12.20%)高度惡性MALT淋巴瘤;3例(7.32%)為黏膜下層浸潤,25例(60.98%)為漿膜內(nèi)浸潤,3例(7.32%)為浸潤突破漿膜外;以單發(fā)病灶為主80.6%(25/31),多發(fā)病灶占19.4%(6/31)。結(jié)論:GIL-MALT無特異性臨床表現(xiàn),且存在多發(fā)病灶風險,臨床誤漏診率較高,明確其病理特點并在內(nèi)窺鏡下進行多次多點活檢對于提高確診率具有重要意義。

    [關(guān)鍵詞] 胃腸道;粘膜相關(guān)組織淋巴瘤;病理特征

    中圖分類號:R733.4 文獻標識碼: B 文章編號:2095-5200(2015)05-120-02

    原發(fā)性胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(GIL-MALT)是臨床常見結(jié)外淋巴組織惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)多樣化且缺乏特異性,活檢陽性率較低,極易誤診或漏診[1]。目前,臨床主要依靠病理組織學檢查以及免疫組化檢查診斷[2]。為提高對本病臨床病理特征認識,回顧分析31例GIL-MALT患者病理資料如下。

    1 資料與方法

    收集2010年1月至2013年12月,我院收治GIL-MALT患者資料,均經(jīng)手術(shù)病理證實?;颊叨嗥鸩‰[匿,主要癥狀表現(xiàn)為:上腹疼痛,發(fā)熱,消瘦,腹部腫塊,腹瀉,惡心嘔吐,貧血,腸梗阻,腸穿孔,消化道出血等。具有完善病歷資料,包括病史資料、體檢、血生化全套、血常規(guī)、胸腹腔及盆腔CT或者B超檢查、胃鏡檢查、骨髓檢查資料,部分患者行胃腸道鋇透以及鋇灌腸檢查。手術(shù)切除組織標本均以10%福爾馬林進行固定,并以常規(guī)石蠟包埋切片以及HE染色處理,考察患者病理組織學特點。采用SP法進行免疫組織化學檢查,所選一抗包括CD3、CD5、CD10及CD20等,以PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照,陽性對照參照試劑盒提供。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    本組31例患者,男20例,女11例,男女比例為1:0.55,年齡22~84歲,平均為(55.9±4.2)歲。病程15d~60個月之間,平均為(11.3±2.1)個月。年齡<40歲3例,40~50歲13例,51~60歲5例,61~70歲10例。

    2.2 病理表現(xiàn)

    本組31例患者經(jīng)病理組織形態(tài)檢查顯示,GIL-MALT均存在淋巴上皮病變,主要表現(xiàn)為淋巴瘤細胞浸潤黏膜表層被覆上皮或者腺體,腺體上皮破壞(見圖1-A);有26例患者存在反應性淋巴濾泡,有9例存在腫瘤細胞浸潤,且部分或者完全取代中心細胞,著色小體巨噬細胞以及樹突細胞均消失,呈濾泡克隆化(見圖1-B)。有26例存在細胞分化傾向。腫瘤細胞形態(tài):19例為小至中等大小細胞,且胞漿為中少量,細胞核型不規(guī)則,細胞形態(tài)類似與濾泡中心細胞,即為中心細胞樣(CCL)細胞;10例為彌漫一致性小淋巴細胞浸潤黏膜層,另2例為中心母細胞樣型細。組織學分類:本組22例無或者存在少量CBL細胞呈現(xiàn)低度惡性,7例低密度性合并小區(qū)域高密度惡性淋巴瘤成分,5例高度惡性MALT淋巴瘤。病變部位: 20例(64.51%)分布于胃部,11例(35.49%)位于腸道。病理大體表現(xiàn)見表1。

    2.3 標本免疫組化檢查

    31例患者經(jīng)免疫組化顯示,腫瘤組織LCA均呈陽性,CD45RO表達為陰性,CD20表達為陽性,提示MALT均源自B細胞。

    3 討論

    MALT是臨床常見結(jié)外惡性淋巴瘤,好發(fā)于胃腸道,近年來,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[3]。GIL-MALT占小腸惡性腫瘤16%左右,而在胃部惡性腫瘤中,GIL-MALT約占5%[4]。本研究資料顯示,男性GIL-MALT多于女性,且多見于中老年人群。發(fā)病部位多見于胃部,缺乏特異性臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為貧血、消瘦、腹痛以及穿孔等常見消化道癥狀以及腹部包塊。

    近年來,隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展以及在臨床中廣泛應用,MALT診斷準確率獲得提高,其能夠準確判斷疾病侵犯范圍、深度以及淋巴結(jié)受累情況等,對本病診斷具有重要意義[5]。淋巴瘤超聲內(nèi)鏡檢查主要表現(xiàn)為局限性黏膜潰瘍,但在第2、3層則主要表現(xiàn)為彌漫性浸潤病變[6]。因MALT多分布在胃腸道黏膜下層,而常規(guī)活檢獲得病理組織多較淺表且范圍較小,在擠壓變形等因素影響下,導致常規(guī)活檢診斷率較低[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)病理活檢為陰性者,并不能完全排除MALT,往往需要多次、多點取病理組織活檢,同時,還需要結(jié)合細胞學檢查診斷[4]。分布在末端回腸以及十二指腸外小腸病變,實施消化道造影具有重要意義。對于疑似病例,實施病理活檢呈陰性者,應及早行剖腹探查。鏡下淋巴上皮細胞發(fā)生破損是檢查GIL-MALT特異性表現(xiàn),此外,淋巴濾泡中可能還存在細胞樣瘤細胞,同時可見胃腸黏膜上皮受侵,這有利于MALT與胃腸道未分化癌以及類癌診斷與鑒別[8]。

    低惡性MALT與假性淋巴瘤以及淋巴組織增生之間需鑒別診斷。通常大量濾泡膜增生多發(fā)生于慢性胃潰瘍以及慢性胃炎患者中,特別是潰瘍底部較為多見,易與低惡性MALT相鑒別。但低惡性MALT多圍繞外套層淋巴細胞發(fā)生,并非中心細胞樣細胞,且通常無明顯淋巴上皮細胞病變情況發(fā)生[6,9]。如不易鑒別時,需結(jié)合免疫組化檢查以及基因表型進行綜合分析診斷。免疫組化染色有利于區(qū)分淺表組織腺癌、淋巴瘤以及反應性淋巴增生等,有利于提高臨床診斷準確率[10]。

    參 考 文 獻

    [1] 梅開勇,蘇祖蘭,林漢良,等.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤臨床病理分析[J].中國醫(yī)學,2011,4(3):3-5.

    [2] 馮國文.69例胃腸道原發(fā)性淋巴瘤臨床和病理研究[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2011,02(2):26-27.

    [3] 李永琳.原發(fā)性胃腸道惡性淋巴瘤病理診斷與鑒別診斷[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(10):683.

    [4] 曲斌.胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤臨床表現(xiàn)及病理分析[J].中外健康文摘 ,2013,(30):196-197.

    [5] Koch P,del Valle F,Berdel WE. Primary gastrointestinal non-Hodgkins lymphoma:I.Anatomic and histologic distribution,clinical features,and survival data of 371 patients registered in the German multicenter study GIT NHL 01/92 [J].Journal of Clinical Oncology,2001,19.3861-3873

    [6] 路守萍.32例胃腸道MALT淋巴瘤患者治療方法分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(8):73-74.

    [7] 朱申桃.原發(fā)性胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤12例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(11):9.

    [8] 宮立眾,韓曉博,李莉等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤一例及文獻復習[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(1):203-204.

    [9] 洪衛(wèi)康.內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)治療56例早期食管癌及癌前病變療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(3):77-79.

    [10] 楊芳,申鳳俊.25例胃腸道黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤臨床與病理[J].國際消化病雜志,2010,30(3):187-188.

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