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    新鮮冰凍血漿聯(lián)合冷沉淀輸注對產后大出血患者凝血功能影響

    2015-10-21 13:44:47陳涌泉王厚照呂小英等
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年5期
    關鍵詞:纖維蛋白原

    陳涌泉 王厚照 呂小英等

    [摘 要] 目的:觀察新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀(Cryo)聯(lián)合輸注提升產后大出血患者血液中纖維蛋白原(Fbg)和纖維結合蛋白(Fn)水平的臨床效果。方法:72例產后大出血患者分為3組,A組:FFP聯(lián)合Cryo輸注組(共25例),B組:FFP輸注組(共23例),C組:Cryo輸注組(共24例)。輸注前1h和輸注后3~12h測定血液中Fbg和Fn含量。 結果:與FFP輸注組和Cryo輸注組相比,F(xiàn)FP聯(lián)合Cryo輸注組輸注后Fbg和Fn含量均明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:FFP和Cryo聯(lián)合輸注比單獨輸注FFP或Cryo更能有效提升患者血液中Fbg和Fn含量,改善大出血產婦凝血功能狀況和促進止血。

    [關鍵詞] 新鮮冰凍血漿;冷沉淀;纖維蛋白原;纖維結合蛋白

    中圖分類號:R714 文獻標識碼: B 文章編號:2095-5200(2015)05-113-03

    [Abstract] Objective: To observe the clinical effect of co-infusion of fresh frozen plasma(FFP) and cryoprecipitate(Cryo) to raise the levels of fibrinogen(Fbg)and fibronectin(Fn)in patients with postpartum hemorrhage. Methods: Patients with postpartum hemorrhage were randomly divided into three groups , Group A: FFP and Cryo co-infusion group(n=25), Group B:FFP infusion group(n=23), Group C:Cryo infusion group(n=24). The levels of Fbg and Fn were determined 1 hour before infusion and 3-12 hours after infusion. Results: Compared to the FFP infusion group and Cryo infusion group, the levels of Fbg and Fn of FFP and Cryo co-infusion group were both significantly higher with the changes containing statistical significance. Conclusion: FFP and Cryo co-infusion could significantly raise the levels of Fbg and Fn in patients with postpartum hemorrhage, which could improve their coagulation functions and promote their hemostatic functions.

    [Key words] fresh frozen plasma;cryoprecipitate;fibrinogen;fibronectin

    產后大出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量>1500 mL,是我國孕產婦死亡原因之首[1]。產婦一旦發(fā)生產后大出血,多伴有不同程度的休克和DIC,休克較重且持續(xù)時間較長患者,即使獲救,仍有可能并發(fā)席漢綜合征后遺癥,嚴重影響產后生活質量[2]。本研究在常規(guī)治療方法基礎上,采用早期聯(lián)合輸注新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀(Cryo)對產后大出血患者進行治療,結果證明此方法能有效提升患者血液中纖維蛋白原(Fbg)和纖維結合蛋白(Fn)含量。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年1月至2013年12月我院產科產后大出血患者共86例,剔除14例合并患有其他疾病患者,入選患者72例。所有患者產后出血均超過1500mL,并伴有不同程度凝血功能障礙和活動性出血。

    1.2 血制品及儀器

    血制品來源:FFP和Cryo由廈門市中心血站供應(均已經過濾白處理)。FFP:全血采集后6~8h內4℃離心制備血漿,于-30℃以下速凍成塊并儲存在-18℃以下環(huán)境中;Cryo以400mL全血中血漿制備,規(guī)格為1U/袋冷沉淀,容量為20~30mL,制備后于-30℃以下速凍成塊并儲存在-18℃以下環(huán)境中 [3]。美國貝克曼ACL TOP 700血凝分析儀、纖維蛋白原檢測試劑盒(免疫比濁法);日本東芝TBA120FR生化分析儀、纖維結合蛋白測定試劑盒(免疫透射比濁法)。

    1.3 方法

    1.3.1 分組 患者隨機分配到3個處理組中。A組:FFP聯(lián)合Cryo輸注組(共25例),B組:FFP輸注組(共23例),C組:Cryo輸注組(共24例)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批,并在治療前簽署治療知情同意書。

    1.3.2 治療 3組均采取常規(guī)治療方法, 包括補液、止血、糾正酸堿平衡、輸注紅細胞懸液及血小板等抗休克措施。A組聯(lián)合輸注FFP 800~1200mL、Cryo 8~30U;B 組單純輸注FFP 800~1200mL;C 組單純輸注Cryo 8~30U。FFP成人輸注劑量為10~20mL/kg,Cryo成人輸注劑量取決于患者血漿中纖維蛋白原水平,一般成人常用劑量為每次輸8~10袋或1U/10kg體重[4]。根據(jù)FFP和Cryo制備標準,按出血量補充原則為每400mL出血量200mL FFP,1U Cryo。

    1.3.3 觀察指標 3組均在輸注前1h和輸注后3~12h測定血液中Fbg和Fn含量。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    應用t檢驗分別對3組樣本輸注前和輸注后Fbg和Fn含量進行比較分析,計算t值,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;應用隨機區(qū)組設計資料方差分析對3組樣本輸注前后Fbg和Fn變化量進行分析,分別計算纖維蛋白原和纖維結合蛋白變化量總變異、處理組變異、區(qū)組變異、隨機誤差,各種變異自由度,處理組均方和區(qū)組均方,最后計算F值,結合相應自由度查F界值表,確定P值,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義;對于方差分析具有統(tǒng)計學意義數(shù)據(jù)再行SNK法進行兩兩比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    3組輸注前1h及輸注后3~12hFbg和Fn含量比較分析見表1。由表1可見,A組輸注前后Fbg和Fn含量差異均有統(tǒng)計學意義,B組輸注前后Fbg和Fn含量均無統(tǒng)計學意義,C組輸注前后Fbg含量差異有統(tǒng)計學意義,F(xiàn)n含量差異無統(tǒng)計學意義。

    輸注后A組Fbg和Fn均高于B組、C組,組間差異有統(tǒng)計學意義,A組輸注效果最好。

    3 討論

    產后大出血不僅使患者丟失大量血液成分,而且自發(fā)止血過程也消耗了大量凝血因子[5-6]。由于產婦妊娠期血液多處于高凝和低纖溶狀態(tài),構成了促發(fā)DIC基礎,如果在分娩過程中出血量特別大,極容易引發(fā)患者發(fā)生DIC [7]。對于產后大出血患者,由于創(chuàng)傷和較大失血量,各種凝血物質不斷被消耗和丟失,除進行補液、止血、糾正酸堿平衡、輸注紅細胞懸液等常規(guī)治療方法之外,還應及時補充各種凝血因子和血漿蛋白。

    FFP含有多種凝血因子和血漿蛋白,凝血因子和血漿蛋白在凝血與抗凝血過程中發(fā)揮著重要作用;Cryo中含有豐富Fbg、Fn、凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子、凝血因子ⅩⅢ等成分[8],能夠有效地促進凝血,促進傷口修復和愈合。Fbg含量增加可使內源、外源凝血途徑同時加快;其在血小板連接之間起到橋梁作用,使得血小板聚集功能增強;Fbg具有止血、封固、填充等作用,有助于防止出血和改善微循環(huán)[9-10]。

    Fn是創(chuàng)傷愈合重要物質,具有抗感染,促進創(chuàng)傷組織修復和愈合功能;能夠促進網(wǎng)狀細胞吞噬而凈化創(chuàng)面;參與細胞對基質粘附作用,從而加快創(chuàng)面愈

    合 [11-12]。

    本研究3組患者臨床治療效果可見,聯(lián)合輸注組止血情況和治療效果最佳,Cryo輸注組次之,F(xiàn)FP輸注組最差。單純輸注FFP,因FFP中含有凝血因子和血漿蛋白含量是正常人群血液中含量水平,輸入患者體內之后會被進一步稀釋,對于產后大出血或伴有DIC患者很難達到理想效果,而且大量輸注FFP,會使患者血容量迅速增大,在一定程度上加重患者血液循環(huán)負荷,不利于治療。單純輸注Cryo雖然不會增加患者血容量,對患者Fbg提升有一定效果,但對Fn提升效果不具有統(tǒng)計學意義,而且Cryo較FFP缺少一些常規(guī)凝血因子和許多血漿蛋白;而且Cryo價格較貴,制作過程要求較高,不利于臨床推廣應用。聯(lián)合輸注不僅Fbg和Fn提升效果明顯,而且避免了血容量擴大,同時補充了多種常規(guī)凝血因子和多種血漿蛋白,對于產后大出血病人止血和DIC預防和治療都具有積極作用,該組患者死亡率最低,平均住院時間最短。在治療費用方面也可以在一定程度上減少Cryo輸注量,減輕病人經濟負擔。

    綜上可見,聯(lián)合輸注組在Fbg和Fn提升效果上優(yōu)于單純輸注FFP組和單純輸注Cryo組,采用FFP聯(lián)合Cryo輸注治療產后大出血患者,其臨床治療效果顯著,對于搶救患者生命具有極其重要作用。

    參 考 文 獻

    [1] 李英女,王婉婷.產后大出血臨床急救與護理[J],中國實用護理雜志,2010,26(11):33-34.

    [2] 韓馳.血漿與濃縮紅細胞比例對產后大出血患者凝血功能影響[J],中國醫(yī)師雜志,2011,13(6):836-838.

    [3] 陳小伍,于新發(fā),田兆嵩.輸血治療學[M].北京:科學出版社,2012.186-188.

    [4] 張厚勤.新鮮冰凍血漿和血漿冷沉淀臨床運用[J],中外醫(yī)療,2009.28:1-2.

    [5] 陳丹芬.產后大出血52例危險因素分析[J],中國基層醫(yī)藥,2010.17(7):947-948.

    [6] 林紹彬,張進萍,熊圣仁等.冷沉淀和血小板聯(lián)合治療創(chuàng)傷失血性休克臨床研究[J],福建醫(yī)藥雜志,2010.32(2):1-2.

    [7] 劉敬梅,彭海云.冷沉淀在搶救產科彌散性血管內凝血中應用及實驗室監(jiān)測[J],檢驗醫(yī)學與臨床,2011.8(6):745-746.

    [8] 周顯洪,宋陽.成分輸血搶救治療產科失血性休克DIC前兆18例[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版),2011,24(2):214-215.

    [9] 郭博,陳麗,管政.冷沉淀臨床應用[J],蚌埠醫(yī)學院學報,2011.36(7):765-766.

    [10] 董偉,戴寶劍.冷沉淀在臨床中應用進展[J],檢驗醫(yī)學與臨床,2009.6(20):1772-1773

    [11] Thomas M. Reversal of opsonic deficiency in surgical,trauma and burn patients by infusion of purified human plasma fibronection [J].American Journal of Medicine,1986,80.229 .

    [12] 王烜,張瑞,鄧明明等.纖維結合蛋白在重癥急性胰腺炎相關肺損傷中作用[J],瀘州醫(yī)學院學報,2009.32(2):122-124.

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