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    預防性應用抗生素的不同方法對介入治療并發(fā)肝膿腫影響

    2015-10-21 13:36:06蕭勇劉丹琳周培華
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年5期
    關鍵詞:抗生素

    蕭勇 劉丹琳 周培華

    [摘 要] 目的:研究不同方法預防性應用抗生素對于肝動脈化療栓塞術(TACE)后發(fā)生肝膿腫療效。方法:選擇2010年1月至2014年1月期間,我院符合條件的肝癌行TACE患者 409例,其中,僅在TACE術前應用抗生素106例患者為A組,在TACE術前術后均應用抗生素172例患者為B組,未預防性應用抗生素的131例作為C組,比較3組術后肝膿腫發(fā)生情況。結果:A組TACE術后肝膿腫發(fā)生率為0.94%(1/106),B組為0.00%(0/172),C組為2.29%(3/131),3組比較無顯著性差異(P>0.05)。結論:TACE后并發(fā)肝膿腫的原因復雜,術前與術后預防性應用抗生素對于TACE后肝膿腫并無顯著效果,對于術前無明確感染者,TACE圍手術期無需預防性應用抗生素。

    [關鍵詞] 肝動脈化療栓塞術;肝臟惡性腫瘤;肝膿腫;抗生素

    中圖分類號:R575.4 文獻標識碼: B 文章編號:2095-5200(2015)05-108-03

    經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(TACE)是目前臨床治療原發(fā)性肝臟惡性腫瘤有效方法之一。,TACE后并發(fā)癥,特別膿毒癥、短暫性細菌感染、感染性膽脂瘤以及肝膿腫等感染性并發(fā)癥,如處理不當將造成嚴重后果[1]。據(jù)統(tǒng)計,TACE后肝膿腫的發(fā)生率可達0.2%-2.0% [2]。傳統(tǒng)觀點認為,預防性應用抗生素對于預防TACE后感染性并發(fā)癥具有重要意義,但盲目應用抗生素可能誘發(fā)毒性反應、二重感染、變態(tài)反應等諸多不良反應,甚至誘發(fā)細菌耐藥性,且可造成醫(yī)療資源浪費[3]。本研究對比分析不同方法預防性應用抗生素對于TACE后肝膿腫預防效果,為臨床合理應用抗生素提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2012年1月至2014年1月期間,我院收治肝臟惡性腫瘤行TACE患者排除術前突發(fā)腫瘤破裂而行急診手術者、術前已明確存在感染或者存在感染風險者;入組前7d應用抗生素者、近期內應用免疫抑制劑或者糖皮質激素治療者、胃大部分切除者以及Ⅱ型膽管異常者。共入組409例,TACE前應用抗生素的106例患者作為A組,在TACE術前及術后均預防性地應用抗生素的172例患者作為B組,未預防性應用抗生素的262例作為C組,3組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。3組一般資料比較見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 手術方法 3組患者均于常規(guī)消毒鋪巾后,采用Seldinger法經(jīng)動脈穿刺并置管。根據(jù)術前CT或者MRI檢查結果及術中DSA造影,尋找腫瘤所有供血血管。采用5F動脈導管,如有必要還可選擇2.7F超微導管,將導管置入到腹腔干或者肝總動脈內進行造影。采集動脈期、實質期以及靜脈期造影圖像,以超選擇插管直至腫瘤供血動脈內予以灌注化療。取適量超液化碘油以及化療藥物順鉑、吡柔比星、絲裂霉素按照20mL:40mg:40mg:4mg比例充分混勻制成混懸液進行栓塞治療。視患者腫瘤數(shù)目、大小、血管以及肝臟儲備情況,予以追加明膠海綿或者栓塞顆粒,直至腫瘤供血血管血流基本中斷。在TACE過程中,應先對明顯動靜脈瘺進行處理,然后再注入栓塞劑進行栓塞,或者將微導管超選擇性地置入動靜脈瘺遠端后注入栓塞劑,最后實施動靜脈瘺治療。

    1.2.2 抗生素應用方法 A組患者在TACE術前預防性應用抗生素,用藥方法為術前1h予以頭孢唑林2.0g溶于生理鹽水250ML靜脈滴注。B組分別于術前1h和術后3d每天1次預防性地予以頭孢唑林2.0g溶于生理鹽水250ML靜脈滴注。C組患者不予以預防性應用抗生素。

    1.3 觀察指標

    術后1周進行血常規(guī)檢查,如術后1周仍存在體溫升高且外周血中性粒細胞以及白細胞計數(shù)異常升高者,應進行血培養(yǎng)檢查。統(tǒng)計3組肝膿腫發(fā)生率。肝膿腫診斷依據(jù)為:(1)經(jīng)穿刺抽液顯示存在膿液;(2)經(jīng)B超以及CT檢查證實為肝膿腫;(3)經(jīng)手術引流出膿液;(4)除外結核性或者阿米巴性肝膿腫;(4)存在持續(xù)發(fā)熱癥狀,體溫在37.5℃以上,白細胞計數(shù)在10×109/L以上,中性粒細胞百分數(shù)在80%以上,且存在精神萎靡等全身性中毒癥狀,除外其他部位感染。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析,以(x±s)表示計量資料,經(jīng)t檢驗;以率(%)表示計數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    A組1例確診為肝膿腫,發(fā)生率為0.94%,B組無肝膿腫,C組3例肝膿腫,肝膿腫發(fā)生率2.29%,C組肝膿腫發(fā)生率略高于A、B組,但組間比較并無顯著性差異(P>0.05),但均顯著低于C組(P<0.05)。3組術后發(fā)熱以及白細胞計數(shù)檢查結果比較無明顯差異(P>0.05),詳見表2。

    3 討論

    TACE術后肝膿腫發(fā)生率較低,目前報道未超過2.0%[4],但其危害性極大,如治療不當可導致死亡,死亡率高達14.3%-50%[5]。肝膿腫患者主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、白細胞計數(shù)升高、熱型弛張以及穿刺抽出膿液等,與TACE術后綜合征存在癥狀重疊現(xiàn)象,容易誤診[6]。臨床認為,懷疑為肝膿腫時,應及早進行可疑肝區(qū)抽吸活檢,以便早期準確診斷。肝膿腫發(fā)生原因較為復雜,目前認為與膽道感染、門靜脈癌栓形成、外科術后膽道生理屏障受損、機體免疫力低下、營養(yǎng)不良以及手術操作中栓塞劑內混入氣體等因素有關[7-8]。

    目前,國內在TACE等介入治療過程中普遍存在預防性應用抗生素等現(xiàn)象,甚至有部分醫(yī)院將靜脈應用抗生素預防TACE術后感染性并發(fā)癥作為常規(guī)性手段。近年來,部分回顧性研究以及前瞻性研究表明,TACE術前或術后預防性地應用抗生素對于感染性并發(fā)癥并無明顯預防效果[9]。盲目應用抗生素不僅可導致醫(yī)療資源浪費,且將引起毒性反應、二重感染、變態(tài)反應以及后遺反應等,甚至可引起細菌耐藥。其中,毒性反應最為常見,主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肝臟、胃腸道、血液以及給藥局部發(fā)生生理或者生化功能異常或者病理性改變[10-11]。因此,綜合考慮預防性應用抗生素有效性以及危害性,全面分析其利弊,指導臨床合理用藥非常必要。

    關于TACE術前預防性地應用抗生素對于肝膿腫發(fā)生率有無影響,目前尚缺乏大樣本病例研究,尚無統(tǒng)一定論[12]。但王江云等[13]指出,對于膽腸吻合術、膽道支架以及經(jīng)皮穿肝膽管造影與引流等高?;颊?,預防性地應用抗生素治療仍然值得探索。Danny等[14]研究發(fā)現(xiàn),雖然預防性地應用抗生素有利于降低致命性膿毒癥發(fā)生率,但對于肝膿腫并無明顯影響。本研究結果顯示,A組在術前預防性應用抗生素,B組在術前及術后預防性地應用抗生素,C組未預防性應用抗生素,術后肝膿腫發(fā)生率分別為0.94%、0.00%、2.29%,統(tǒng)計學分析并無明顯差異,但A組及B組仍較對照組有降低趨勢,提示預防性應用抗生素能夠在一定程度上減少介入術后肝膿腫發(fā)生。A組與B組肝膿腫發(fā)生率無明顯差異,但B組較A組有降低甚至避免趨勢,提示對于術前無感染者,預防性應用抗生素并不能有效降低TACE術后肝膿腫發(fā)生率。

    綜上所述,對于術前無明確感染者,在圍手術期無需預防性應用抗生素,術后預防性地應用抗生素并不能顯著降低肝膿腫發(fā)生率,但對于TACE術后肝膿腫高?;颊撸煽紤]積極應用抗生素預防。

    參 考 文 獻

    [1] 李婧,符穎,王吉耀,等.肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫不同介入治療方法比較[J].臨床肝膽病雜志,2010,26(4):428-431.

    [2] Gao HN,Yuan WX,Yang MF et al.Clinical significance of C-reactive protein values in antibiotic treatment for pyogenic liver abscess.[J].World journal of gastroenterology, 2010, 16(38):4871-4875.

    [3] 孫玉秀,張晨,董曉秋,等.超聲引導下經(jīng)皮肝穿腔內注射抗生素治療細菌性肝膿腫應用價值[J].黑龍江醫(yī)學,2010,34(1):33-35.

    [4] 顧新剛,王宇,夏寅娟,等.介入超聲治療肝膿腫臨床價值研究[J].中國醫(yī)學影像技術,2009,25(z1):169-171.

    [5] Huang SF,Ko CW,Chang CS. Liver abscess formation after transarterial chemoembolization for malignant hepatic tumor [J].Hepato-Gastroenterology,2003,50:1115-1118 .

    [6] 阮健秋,張紅環(huán).介入超聲在肝腎膿腫治療中應用價值[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(21):133-134.

    [7] 王雪英.肝癌介入術后并發(fā)肝膿腫護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,05(3):220-222.

    [8] 施長杲,呂維富,魯東,等.肝動脈化療栓塞術后并發(fā)肝膿腫5例治療分析[J].介入放射學雜志,2011,20(4):273-275.

    [9] 彭誠,胡志方.超聲引導下經(jīng)皮穿刺介入治療肝膿腫前期病灶15例分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(12):1382-1383.

    [10] Song SY,Chung JW,Han JK. Liver abscess after transcatheter oily chemoembolization for hepatic tumors:incidence,predisposing factors,and clinical outcome [J].JOURNAL OF VASCULAR AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY,2001,12:313-320 .

    [11] 魯海濤,王玨,張培蕾,等.介入手術抗菌藥物應用回顧性調查[J].介入放射學雜志,2013,22(2):141-143.

    [12] 李月華,易瓊,羅永紅,等.拉米夫定聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(2):81-82,77.

    [13] 王江云,陳勇,盧偉等.原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈化療栓塞預防性應用抗生素前瞻性研究[J].第一軍醫(yī)大學學報,2005,25(6):757-758.

    [14] Danny Cheng.Liver Abscess Following Transarterlal Chemoembollzatlon[J].Seminars in interventional radiology,2011,28(4):450-456.

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