女性不同時(shí)期崩漏的病因病機(jī)及中西醫(yī)診治思路

王艷平

【摘 要】中醫(yī)治療崩漏可分年齡段論治，青春期崩漏當(dāng)從補(bǔ)腎論治，育齡期崩漏當(dāng)著重調(diào)肝，圍絕經(jīng)期崩漏當(dāng)側(cè)重健脾。另外，診療過(guò)程中注意中西相輔，促進(jìn)療效。

【關(guān)鍵詞】青春期；育齡期；圍絕經(jīng)期；崩漏；不同年齡段

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為不同年齡段的女性存在特殊的生理病理差異，青春期腎氣未實(shí)，育齡期易于肝郁氣滯，圍絕經(jīng)期偏于脾胃虛弱，故此，診療用藥時(shí)應(yīng)有側(cè)重，正如《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中指出“婦人童幼天癸未行之，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”。

1 青春期女性崩漏病因病機(jī)及中西醫(yī)診治思路

青春期女性天癸初至，腎氣尚未充實(shí)，腎陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化機(jī)制不成熟，若遇飲食失宜、學(xué)業(yè)壓力過(guò)重或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等，致未實(shí)之腎氣愈虧，無(wú)力封藏，沖任不固，經(jīng)血妄行而成崩漏，此時(shí)若后天脾胃不和，不可充養(yǎng)先天腎精，腎氣更衰，崩漏更勝。故此，治療時(shí)急則止血以塞流，以大量補(bǔ)氣、滋陰、攝血藥物為主；緩則固本以澄源復(fù)舊，以大量補(bǔ)腎藥物為主，兼以益脾。常用固本止崩湯加減來(lái)止血，其中補(bǔ)氣止血的藥物用量尤重。血止后應(yīng)選擇黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、菟絲子、斷續(xù)、杜仲、山萸肉、旱蓮草、女貞子等健脾補(bǔ)腎的藥物以固本培元。經(jīng)前加用益母草、生蒲黃等，經(jīng)期加用仙鶴草炭、棕櫚炭地榆炭等止血藥。

西醫(yī)治療青春期崩漏，血止后重點(diǎn)以調(diào)整周期為主。大量出血，使用大劑量雌激素止血；少量出血，則使用含孕激素的口服避孕藥止血。血止后，采用雌激素+孕激素序貫療法。

針對(duì)青春期女性，臨床上一般會(huì)避免長(zhǎng)時(shí)間使用性激素治療，所以，如果出血量少，當(dāng)先使用中藥止血后繼續(xù)中醫(yī)固本治療；如果出血量多，使用激素藥止血后應(yīng)注重中醫(yī)藥的后期治療，既減少激素藥引起的不良反應(yīng)，也可是青春期女性腎氣自然充盛，自己建立正常的月經(jīng)周期。

2 育齡期女性崩漏病因病機(jī)及中西醫(yī)診治思路

育齡期女性生殖內(nèi)分泌軸已完全建立，肝藏血，肝血充足，沖任通盛，經(jīng)血藏泄有度，但此期為婦女生理活躍期，經(jīng)孕產(chǎn)乳，數(shù)脫血也，加之精神、生活、工作等方面的壓力，易使肝失血養(yǎng)，失于疏泄條達(dá)，生殖軸紊亂，致崩中漏下。故此，治崩急性期仍以止血為主，復(fù)舊期應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎為主，又因經(jīng)孕產(chǎn)乳及崩漏失血期傷及氣血，是以還應(yīng)兼顧養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，可隨證選擇柴胡疏肝散合四物湯加減等。另外，在疏肝養(yǎng)血的同時(shí)，也可加用中藥人工周期療法：經(jīng)后期血?？仗?，注重益陰養(yǎng)血，加用左歸丸加減；經(jīng)前期氣血俱盛，注重溫腎暖宮，加用右歸丸加減；行經(jīng)期血海滿溢，初時(shí)注重因勢(shì)利導(dǎo)使經(jīng)血下行，隨后兼顧崩漏復(fù)發(fā)。

西醫(yī)治療育齡期崩漏，止血仍個(gè)體化給予雌激素或孕激素，血止后的治療應(yīng)根據(jù)其內(nèi)源性雌激素的情況進(jìn)行個(gè)體化治療，若缺乏則給予雌+孕人工周期療法，若尚足，則給予孕激素后半周期療法。

針對(duì)育齡期女性對(duì)生育的要求，給予調(diào)整月經(jīng)周期治療的同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)給予促排卵藥物，并囑其注重保護(hù)生育期的生殖儲(chǔ)備，避免多次人流及頻繁生產(chǎn)。

3 圍絕經(jīng)期女性崩漏病因病機(jī)及中西醫(yī)診治思路

圍絕經(jīng)期女性腎氣日漸衰萎，天癸日漸枯竭，沖任亦隨之虛損，對(duì)后天脾胃的充養(yǎng)十分依賴，而女性五七之后，陽(yáng)明脈衰，陽(yáng)明五行屬土，即脾胃漸衰，氣血生化不足，沖任本虛，又得不到后天滋養(yǎng)，使沖任嚴(yán)重失調(diào)，中氣升舉統(tǒng)攝無(wú)力而致崩漏。故此，治崩急性期仍以止血為主，復(fù)舊期應(yīng)以健脾為主，兼之補(bǔ)腎，可選擇補(bǔ)中益氣湯加減，還可加補(bǔ)腎益氣中藥，如：人參、黃芪、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷等補(bǔ)雌類中藥，也可適當(dāng)加入烏賊骨、龍骨、牡蠣等中藥，收斂止血以達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)而血止的作用。

雌孕激素水平下降是圍絕經(jīng)期女性重要的生理變化，其中以孕激素缺乏為主，此時(shí)，子宮內(nèi)膜由于缺乏孕激素對(duì)雌激素的抵抗作用而增生、增殖，甚至癌變，故此，診斷性刮宮為此期女性崩漏最常用的診治方法，既可止血，又能明確內(nèi)膜性質(zhì)，與此同時(shí)，還應(yīng)予以孕激素后半周期治療。