探析重癥監(jiān)護室氣管插管患者非計劃性拔管的護理

楊育紅

【摘? 要】目的：主要對重癥監(jiān)護室內(nèi)氣管插管患者的非計劃性拔管的預(yù)防工作進行探究。方法：采用對照實驗的方法對使用不同護理措施防止非計劃性拔管的作用進行比較。將研究的60例患者按照護理措施的不同平均分組，實驗組患者采用預(yù)見性護理措施，對照組患者采用重癥監(jiān)護室氣管插管患者的常規(guī)護理措施，比較兩組患者的非計劃性拔管的發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：采用預(yù)見性護理措施的實驗組患者的非計劃拔管發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者，P<0.05.結(jié)論：預(yù)見性護理措施可以將非計劃性拔管的風(fēng)險大幅度降低，對于保證重癥監(jiān)護室氣管插管患者的生命安全具有十分關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室;氣管插管;非計劃性拔管;預(yù)見性護理措施

非計劃性拔管簡稱UEX，是指患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意自行拔出氣管插管的一種意外事件，其原因較多，是重癥監(jiān)護室的常見護理不良事件。氣管插管技術(shù)是一種臨床上常見的急救措施，對于重癥監(jiān)護室的患者而言，氣管插管是保證患者生命安全的常見措施。UEX的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險的風(fēng)險顯著增加，防止重癥監(jiān)護室患者的氣管插管脫落以及非計劃性拔管的發(fā)生是重癥監(jiān)護室護理工作當(dāng)中的重要內(nèi)容，也是保證重癥監(jiān)護室患者護理安全的重要途徑。為了避免重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)非計劃性拔管的情況，我科對于氣管插管的患者采用了預(yù)見性護理措施，取得了良好的成效?，F(xiàn)將本次研究情況報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究的時間為兩年，研究的總樣本量為200例患者，均為2016-2018年10月在我院重癥監(jiān)護室住院的患者。按照采用的護理措施的不同平均分成兩組。實驗組采用預(yù)見性護理措施對非計劃性拔管進行預(yù)防，對照組患者的護理措施為重癥監(jiān)護室氣管插管患者的常規(guī)護理。對照組患者的年齡在58-84歲之間，平均年齡約為70歲。 實驗組患者的年齡在68-81歲之間，平均年齡約為69歲，兩組患者的臨床資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05.本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并且患者家屬知情同意。

1.2方法

對照組患者采用重癥監(jiān)護室氣管插管患者的常規(guī)護理措施，主要包括：2小時翻身一次，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的氣管插管存在的安全隱患等。實驗組患者采用預(yù)見性護理措施，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者主要實施以下護理：一是根據(jù)患者的病情評估患者的非計劃性拔管風(fēng)險，重癥監(jiān)護室內(nèi)患者的疾病種類較多，患者進入重癥監(jiān)護室治療的原因和時間存在明顯的差異，針對不同患者的實際情況，找出影響患者非計劃性拔管的主要影響因素以及具體風(fēng)險。例如：大型手術(shù)后的患者出現(xiàn)非計劃性拔管的風(fēng)險相對較高，采用加強巡視的措施，以便及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)非計劃性拔管的隱患，并且采用語言溝通和非語言溝通的護患溝通技巧與神志清楚的患者進行交流，提供心理支持，告知患者氣管插管的原因等，對于躁動明顯的患者采用約束帶進行約束。對于呼吸系統(tǒng)疾病等需要氣管插管時間較長的患者多采用撫摸等方法進行護患溝通，妥善固定氣管插管的管路，并且定期檢查患者使用的呼吸機的工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)氣管插管的安全隱患和發(fā)生非計劃性拔管的影響因素，檢查膠帶固定的牢固性。例如：增加巡視患者的次數(shù)，定時更換膠帶，采用更加牢固的氣管插管固定的技術(shù)，以增加膠帶固定的持續(xù)時間。對于躁動嚴(yán)重的患者，適當(dāng)采用約束帶進行約束，必要時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。建立氣管插管護理小組，將患者出現(xiàn)非計劃性拔管的次數(shù)納入績效考核當(dāng)中，小組成員之間互相監(jiān)督，互相討論預(yù)防非計劃性氣管插管的預(yù)見性護理措施。

1.3觀察指標(biāo)

對照兩組患者的非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，P<0.05時，認(rèn)定兩組患者的非計劃性拔管例數(shù)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

采用不同護理措施后，重癥監(jiān)護室患者的非計劃性拔管例數(shù)統(tǒng)計表

由以上數(shù)據(jù)可以看出，兩種護理措施對非計劃性拔管的發(fā)生例數(shù)具有較大影響。

3 討論

氣管插管是重癥監(jiān)護室患者的常見措施，主要用于重度呼吸系統(tǒng)疾病患者、大型手術(shù)患者以及其他急危重癥患者，是重癥監(jiān)護室的常見急救措施。氣管插管患者的護理是重癥監(jiān)護室護理工作的重點和難點，氣管插管的護理直接關(guān)系到患者的護理安全和生命安全。非計劃性拔管是氣管插管患者的護理當(dāng)中較為常見的不良事件，導(dǎo)致患者發(fā)生非計劃性拔管的原因較多，一般認(rèn)為，與大型手術(shù)麻醉后出現(xiàn)躁動、患者的心理狀態(tài)、氣管插管固定不牢固，護理人員操作的不規(guī)范等因素有關(guān)。本次研究當(dāng)中，實驗組患者采用預(yù)見性護理措施對非計劃性拔管進行防范，起到了明顯的作用，兩組患者的非計劃性拔管例數(shù)P<0.05，這說明預(yù)見性護理措施對于非計劃性拔管具有較強的預(yù)防作用。

綜上所述，對重癥監(jiān)護室氣管插管患者進行非計劃性拔管的預(yù)見性護理可以有效地減少非計劃性拔管的發(fā)生例數(shù)，對于保證氣管插管患者的護理安全和生命安全具有較高的價值。

參考文獻

[1]劉云云.氣管插管患者非計劃性拔管高危因素及預(yù)防的研究進展[J].中國護理管理， 2016（S1）.

[2]韓貴蘭，田秀平，車欣.氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017（21）.

[3]王鳳娟，蔣常英，黃新武，胡英，朱花女.不同氣管插管固定方式對患者非計劃性拔管認(rèn)知度及發(fā)生率的影響比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2018（23）.