嬰幼兒先心病術(shù)后的氣道管理研究

鄭祖杰

【摘 要】目的：研究嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后的氣道管理。方法：抽取我院2014年4月至2017年4月收治的先心病嬰幼患兒82例，全部實(shí)施手術(shù)治療，分為對(duì)照組和研究組，各41例，對(duì)照組給予普通氣道護(hù)理，研究組給予綜合氣道護(hù)理。對(duì)比兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比，研究組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥不良率也低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)先心病嬰幼兒進(jìn)行術(shù)后氣道綜合護(hù)理，能減少肺部感染，降低并發(fā)癥，改善患兒呼吸及通氣功能，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；嬰幼兒；術(shù)后；氣道管理；研究

我國(guó)每年新生兒中患有先心病患兒大約占6.6‰[1]，大部分患兒出生半年至2歲左右出現(xiàn)危重癥現(xiàn)象，并發(fā)癥逐漸增多，是影響兒童生命、生長(zhǎng)發(fā)育的先天性畸形疾病[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根治或介入手術(shù)治療是治療先心病的主要方法，研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)介入越早越好，隨著患兒年齡及并發(fā)癥的增加，易錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間。由于嬰幼兒年齡較小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，喉腔狹窄、黏膜組織疏松、肺部擴(kuò)張功能不全[3]，術(shù)后易發(fā)生呼吸道阻塞、肺部感染、肺不張等氣道障礙疾病。因此對(duì)患兒術(shù)后進(jìn)行氣道護(hù)理十分重要，綜合氣道護(hù)理通過(guò)胸部理療、氣管插管、有效吸痰等方式，保持患兒呼吸道通暢，改善通氣，促進(jìn)肺擴(kuò)張。我院現(xiàn)對(duì)術(shù)后先心病嬰幼兒采取氣道護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2014年4月至2017年4月收治的先心病嬰幼患兒82例，全部實(shí)施手術(shù)治療，分為對(duì)照組和研究組，各41例，對(duì)照組：男患23例，女患18例，年齡0.5～3.6歲，平均年齡（0.9±0.7）歲，房間隔缺損16例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11例，右室雙出口9例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位5例；研究組：男患22例，女患19例，年齡0.4～3.7歲，平均年齡（0.9±0.6）歲，房間隔缺損17例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10例，右室雙出口10例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例；所有患兒均行全麻低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視糾治術(shù)[4]，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，兩組患兒基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取普通氣道護(hù)理，研究組采取綜合氣道護(hù)理。（1）呼吸機(jī)應(yīng)用：選擇適合嬰幼患兒的呼吸機(jī)，為恒長(zhǎng)氣流供氣，并根據(jù)患兒體重及年齡設(shè)置對(duì)應(yīng)的參數(shù)，采用容量控制方式：潮氣量7～14mL/kg，呼吸頻率25～40次/min，呼氣和吸氣比例為2：1，氧濃度應(yīng)低于60%，禁止長(zhǎng)時(shí)間給予高濃度吸氧，每隔半小時(shí)應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察，防止氧中毒或低氧血癥發(fā)生。（2）氣管插管護(hù)理：氣管插管是起到維持患兒生命的作用，氣管插管不宜過(guò)長(zhǎng)，避免出現(xiàn)彎曲或打結(jié)現(xiàn)象引起窒息，另外應(yīng)固定好氣管，防止脫落。術(shù)后用約束帶固定患兒四肢，采取無(wú)菌膠布粘貼氣管插管，插管應(yīng)保持在患兒門(mén)牙或鼻尖深度，及時(shí)更換膠布，防止患兒鼻腔分泌物浸濕膠布，造成插管脫落。同時(shí)保證濕化瓶溫濕度，避免呼吸回路干燥，清除氣管插管中的積水，減少氣道阻力。加強(qiáng)輪班看護(hù)，聽(tīng)診患兒兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，做好呼吸情況記錄。（3）吸痰護(hù)理：采用吸痰機(jī)之前可實(shí)行拍背和震動(dòng)協(xié)助排痰。讓患兒取平臥位，實(shí)施胸部振動(dòng)，護(hù)理人員手掌彎曲呈空心狀，利用患兒呼氣時(shí)輕輕向下震動(dòng)，咳嗽時(shí)應(yīng)停止，通過(guò)震動(dòng)釋放的細(xì)微抖動(dòng)壓力間歇對(duì)胸壁產(chǎn)生波能。拍背同樣手掌呈空心狀，從腕部到肩部輕輕拍打，通過(guò)拍擊的振幅頻率促進(jìn)痰液上排，形成反應(yīng)性的刺激咳嗽。然后在震動(dòng)和拍背后實(shí)施機(jī)械吸痰。用小號(hào)注射器抽取0.9%生理鹽水分別滴于雙鼻腔2～3滴，保持鼻腔濕潤(rùn)，給予吸痰機(jī)吸痰，每次吸痰不超過(guò)10s，當(dāng)痰液較多，一次吸不凈時(shí)，應(yīng)間隔5min后再吸痰，所有操作必須為無(wú)菌操作。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥，并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、肺部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.00處理，x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x?檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患兒并發(fā)癥情況，對(duì)照組為12.0%，研究組為7.02%，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

先心病嬰幼兒通過(guò)手術(shù)治療后，仍有部分患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此需要進(jìn)一步觀(guān)察，進(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理?；純浩髋K功能發(fā)育不完全，術(shù)后大多左向右分流，肺動(dòng)脈高壓[5]，排痰能力較弱，易造成呼吸道感染。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后氣道管理護(hù)理，綜合護(hù)理采取適用于小兒的呼吸機(jī)，采用容量控制方式，保證了潮氣量和呼吸頻率，防止潮氣量過(guò)大或高濃度吸氧造成不良事件發(fā)生。進(jìn)行氣管插管護(hù)理，固定插管粘貼，保持氣管濕度，利于患兒通氣。對(duì)患兒進(jìn)行有效吸痰，通過(guò)震動(dòng)和拍背為輔，吸痰機(jī)吸痰為主，間歇性吸痰，保證呼吸道通暢。通過(guò)綜合護(hù)理措施，改善了患兒通氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜合上述，對(duì)先心病嬰幼兒進(jìn)行術(shù)后氣道綜合護(hù)理，能減少肺部感染，降低并發(fā)癥，改善患兒呼吸及通氣功能，利于預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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