急性心肌梗死急診PCI對(duì)QTd及BNP影響

何媛

【摘要】 目的：研究急診經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死對(duì)QT離散度（Q-T dispersion，QTd）及腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）影響。方法：對(duì)2015年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院的96例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，其中對(duì)照組62例，采取擇期PCI治療；觀察組34例，采取急診PCI治療。分別對(duì)兩組患者治療前、治療后1周及治療后3個(gè)月QTd、BNP、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）及左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者治療前QTd、BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后1周QTd、BNP相比對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），左室收縮末內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后3個(gè)月QTd、BNP、左室收縮末內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑相比對(duì)照組均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)急性心肌梗死患者行急診PCI治療，能有效縮短QT離散度，減低BNP，減輕左心室重構(gòu)的程度，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 急診PCI； 擇期PCI； QTd； BNP

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-000-03

Effect of Emergency PCI on QTd and BNP in Acute Myocardial Infarction/HE Yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-5

【Abstract】 Objective：To study the influence of emergency PCI in patients with acute myocardial infarction on QTd and BNP.Method：From January 2016 to March 2017，96 cases of acute myocardial infarction hospitalized were analyzed，and divided into two groups.62 cases of the control group were treated by selective PCI，and 34 cases in the observation group were treated with emergency PCI.The QTd，BNP，left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter of the two groups were compared.Result：After treatment in the hospital，the QTd and BNP in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter（P>0.05）.The QTd，BNP，left ventricular end systolic diameter and left ventricular end diastolic diameter in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0 05）.Conclusion：In clinic，emergency PCI treatment for acute myocardial infarction patients can shorten QT dispersion，reduce BNP，reduce the degree of left ventricular remodeling，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Emergency PCI； Selective PCI； QTd； BNP

First-authors address：The Peoples Hospital in Guigang City，Guigang 537100，China

隨著我國老齡化日益嚴(yán)重，心腦血管疾病發(fā)病率也越來越高。急性心肌梗死是常見心血管疾病之一，起病急，病死率高[1]。該病的發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板活化，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)一步阻塞冠脈，導(dǎo)致心肌缺血缺氧[2]。經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床常用的治療手段之一，可以及時(shí)有效地將阻塞的冠脈通暢，能夠有效挽救患者生命。筆者所在醫(yī)院近年來對(duì)急性心肌梗死患者行急診PCI，對(duì)降低心肌細(xì)胞損傷、改善心臟結(jié)構(gòu)變化有明顯優(yōu)勢，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年3月收治的96例急性心肌梗死患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、心臟彩超及生化檢查，均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴隨肝臟、腎臟功能不全者，排除手術(shù)不耐受者，排除妊娠患者。根據(jù)患者治療方式不同，將患者分成兩組，其中行擇期PCI患者設(shè)為對(duì)照組，共62例，其中男37例，女25例；年齡45～76歲，平均（69.5±0.9）歲；前降支梗塞者31例，回旋支梗塞者12例，右冠脈梗塞者19例；行急診PCI患者設(shè)為觀察組，共34例，其中男23例，女11例；年齡44～77歲，平均（68.8±0.7）歲；前降支梗塞者18例，回旋支梗塞者7例，右冠脈梗塞者9例。兩組患者年齡、性別、梗塞血管等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者首先給予抗血小板聚集藥負(fù)荷量：阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023636）300 mg，臨時(shí)口服；氯吡格雷[SanofiClir SNC/賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130083]300 mg，臨時(shí)口服。行冠脈造影明確梗塞血管，行急診PCI。術(shù)后給予長期規(guī)律口服藥物治療包括阿司匹林100 mg口服，1次/d，氯吡格雷75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984）20 mg口服，1次/晚；福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980197）5～10 mg口服，1次/d；比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970082）2.5～5.0 mg口服，1次/d。對(duì)照組患者因發(fā)病超過12 h，無急診PCI指征，在完善檢查，病情穩(wěn)定梗死1周后符合手術(shù)適應(yīng)證，行擇期PCI，術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究分別在治療前、住院期間及術(shù)后3個(gè)月檢測相關(guān)指標(biāo)：行心臟彩超測定左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；行BNP檢查；行心電圖檢查測定QT離散度測定，QTd為體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)間QT間期最大值與最小值之差[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前QTd、BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后住院期間QTd、BNP相比對(duì)照組均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），左室舒張末內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月心臟相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后3個(gè)月QTd、BNP、左室舒張末內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑相比對(duì)照組均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見急癥之一，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓阻塞冠脈而引起嚴(yán)重心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，起病急驟、發(fā)展迅速，常伴隨心衰、乳頭肌斷裂、心源性休克、心律失常等，甚至導(dǎo)致死亡[4]。而嚴(yán)重的心肌缺血可誘發(fā)壞死區(qū)域及其周邊組織纖維化，進(jìn)而引起左心室重塑，導(dǎo)致心室擴(kuò)張，心功能下降甚至猝死。心肌缺血壞死導(dǎo)致的心肌細(xì)胞不可逆損傷也是目前臨床治療心肌梗死難點(diǎn)所在。急診PCI是臨床上治療急性心肌梗死的常用手段，可快速重建阻塞冠脈血流，恢復(fù)心肌灌注，減少心肌壞死面積，改善心肌缺血缺氧癥狀[5]。有研究表明，急診PCI可減少術(shù)后全因死亡及心肌梗死的復(fù)發(fā)率，且明顯降低患者NT-proBNP水平，對(duì)抑制心肌重構(gòu)，改善預(yù)后有重要作用，相比擇期PCI是更好的治療選擇[6-7]。QT離散度是指心肌最早與最晚復(fù)極的時(shí)間差值，對(duì)反映心肌復(fù)極的非同步性十分敏感[8-9]。急性心肌梗死引起的心肌細(xì)胞缺血，可降低心肌細(xì)胞的靜息電位，縮短動(dòng)作電位及細(xì)胞脫偶聯(lián)時(shí)相，導(dǎo)致QT離散度增大[10-12]。因此QT離散度的變化可反映急性心肌梗死患者的惡性心律失常的發(fā)生率及左心室重構(gòu)的嚴(yán)重程度。

本研究在兩組患者一般情況無明顯差別的前提下，經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者行急診PCI，觀察組患者治療后1周QTd、BNP相比對(duì)照組明顯降低（P<0.05），說明急診PCI在短期內(nèi)降低心肌損傷更明顯，具有較好的保護(hù)功能；觀察組患者治療后3個(gè)月的QTd、BNP、左室舒張末內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑相比對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明急診PCI在長期的治療效果中，可以降低BNP含量，縮短QT離散度，減少急性心肌梗死患者惡性心律失常發(fā)生概率及減輕左心室重構(gòu)的嚴(yán)重程度，對(duì)長期預(yù)后有積極意義。

綜上所述，臨床上對(duì)急性心肌梗死患者行急診PCI治療，能有效縮短QT離散度，減低BNP，減輕左心室重構(gòu)的程度，可挽救瀕死心肌，控制梗死面積，改善患者預(yù)后，治療效果更明顯，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）