健康教育對老年2型糖尿病胰島素治療患者自我管理行為影響的研究

肖丁華　陳秀春　羅莉　易彩霞　陳琳琳　廖芳慧

【摘要】 目的：分析老年2型糖尿病患者在接受胰島素治療的過程中，實施健康教育的有效性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月內(nèi)科住院部接收的92例老年2型糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各46例。對照組采用常規(guī)糖尿病健康教育，試驗組予以形式多樣的健康教育。評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2、4、6個月后自我管理行為，并監(jiān)測代謝指標。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)2、4、6個月，兩組患者的飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥評分及總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組患者上述指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)2、4、6個月的FPG、2hPG、HbA1c均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組患者上述指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：形式多樣的健康教育與行為干預(yù)能促使老年2型糖尿病胰島素治療效果，使患者建立并維持良好的行為習慣，改善代謝指標。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 老年2型糖尿??； 自我管理行為； 指導分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

臨床上，糖尿病發(fā)病率較高，其已成為繼腫瘤與心血管疾病之后，第三種嚴重威脅人類生命健康的慢性病，該病不具有傳染性，但可嚴重降低人們的生活質(zhì)量和生命健康，在目前的醫(yī)學治療模式中，需要糖尿病患者通過健康教育手段規(guī)范行為習慣，以此起到提高自我管理水平的目的，本文對相關(guān)內(nèi)容進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月內(nèi)科住院部接收的92例老年2型糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）年齡>60歲；（2）正常生活；具有一定的溝通能力，可以配合本次的治療；胰島素注射部位皮膚良好，未患有皮膚??；接收治療前未行胰島素治療，在試驗過程中未行其他教育指導。排除標準：拒絕接收治療；肝腎功能不全；意識障礙等。此次研究患者均知情同意簽署同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。通過隨機數(shù)字表法將92例患者分為試驗組和對照組，每組46例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者經(jīng)醫(yī)師檢查確診后，確定胰島素治療方案，并接受基礎(chǔ)教育方法，其健康教育指導內(nèi)容包含患者的糖尿病知識基礎(chǔ)、運動干預(yù)方法、腳部護理、飲食指導及低血糖等。

1.2.2 試驗組 在對照組治療基礎(chǔ)上，參加每月參加1次集體授課活動，予以形式多樣的健康教育與行為干預(yù)，內(nèi)容包括：播放胰島素注射視頻教育、血糖自我管理視頻、現(xiàn)場糖尿病患者教育問答，圖文示教胰島素注射模具[1-2]；并向患者發(fā)放糖尿病知識手冊，包含患者的教育講答、飲食干預(yù)法、運動法及血糖測定等基礎(chǔ)問題[3]。并由1名糖尿病健康教育護理人員及3名糖尿病醫(yī)師共同進行干預(yù)。通過電話聯(lián)系的形式邀請未參加活動的患者[4]。由護理人員進行授課講解，采用個體化干預(yù)指導，保證患者所接受的學習內(nèi)容相同，在糖尿病健康教育管理小組中，需要詳細了解患者的學習請求，進行針對性的學習講理[5]。活動時間設(shè)定在180 min內(nèi)，時間安排如下：全體講課30 min；通過授課的內(nèi)容進行主題演講30 min；個別輔導1 h；胰島素注射考核評定1 h。在干預(yù)過程中，對患者應(yīng)用胰島素所存在的問題進行解答，并根據(jù)患者的個體需求、心理狀態(tài)及家庭等要素，來為患者制定個體化指導[6]。干預(yù)完成后，參加活動的患者進行日記記錄[7]。建立微信平臺，督促出院患者每日監(jiān)測血糖并反饋監(jiān)測結(jié)果，對監(jiān)測結(jié)果不滿意的，可在微信平臺上咨詢、解答，并提供胰島素注射、糖尿病護理方面的健康知識[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2、4、6個月的自我管理行為改變，并監(jiān)測代謝指標。代謝指標主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；自我管理行為采用計分制，總分30分，分為5個調(diào)查項目：飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥，分數(shù)越高則代表自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理行為對比

干預(yù)前，兩組患者的飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)2、4、6個月，兩組患者的飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥評分及總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組患者上述指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后代謝指標對比

干預(yù)前，兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)2、4、6個月的FPG、

2 h PG、HbA1c均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組患者上述指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段我國普遍采用“五駕馬車”式糖尿病防治和管理策略，其中健康教育是最重要的，也是最容易被忽略的一部分[8-9]。老年患者記憶力減退，接受新知識的能力和適應(yīng)能力降低。本研究數(shù)據(jù)證實，干預(yù)前，兩組患者的飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)2、4、6個月，兩組患者的飲食控制、適量運動、自我檢測、足部護理、正確用藥評分及總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組患者上述指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因可能與下列因素有關(guān)：（1）在每月的集體活動中，通過面對面交流，容易發(fā)現(xiàn)問題，并有針對性地制訂個體化護理干預(yù)措施；并通過游戲、知識競賽多種形式的活動，提高患者掌握糖尿病知識的積極性，提高自我管理技巧[10-11]。（2）改變了隨訪形式。與電話隨訪相比較，微信平臺具有覆蓋面全、節(jié)約時間、數(shù)據(jù)易保存、數(shù)據(jù)可溯源等與短信平臺相類似的特點且更簡便、更實時，更能全面掌握患者信息，監(jiān)督自我管理行為[5]。