血糖控制對重癥監(jiān)護患者感染預(yù)防及抗生素療效的影響

池寶珍

【摘 要】目的：探討血糖控制對重癥監(jiān)護患者預(yù)防感染和抗生素療效的影響。方法：臨床納入我院重癥監(jiān)護科2013.11-2015.11期間收治的86例患者作為研究對象，按入院順序分組，對照組43例（應(yīng)用血糖常規(guī)控制，血糖目標值6.1-10.0mmol/L），觀察組43例（應(yīng)用血糖強化控制，血糖目標值4.4-6.1mmol/L）。觀察兩組感染發(fā)生情況，評估兩組抗生素治療效果。結(jié)果：觀察組感染發(fā)生率為9.30%，對照組則為20.93%，觀察組感染發(fā)生率更低（P<0.05）；觀察組抗生素治療有效率到達75.00%，平均治愈時間（4.15±1.23）d，對照組則為66.67%，平均治愈時間（6.74±1.07）d，兩組療效無差異（P>0.05），但觀察組治愈時間更短（P<0.05）。結(jié)論：血糖控制應(yīng)用于重癥監(jiān)護患者時能降低感染發(fā)生率，提升抗生素療效，縮短治愈時間。

【關(guān)鍵詞】血糖控制；重癥監(jiān)護患者；感染預(yù)防；抗生素；療效

【中圖分類號】R453.2

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-079-01

重癥監(jiān)護科室是專門收治各種病情危重患者的科室，科室配備先進搶救和監(jiān)護的儀器個設(shè)備，擁有先進的醫(yī)療技術(shù)，最大程度搶救病人改善患者生存質(zhì)量[1]。重癥監(jiān)護病房患者由于病情危重，機體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，患者本身可呈現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒，會導(dǎo)致血糖升高，影響糖代謝和物質(zhì)、能量代謝紊亂，最終伴發(fā)高血糖[2]。高血糖會影響患者機體免疫力，滋生患者體內(nèi)微生物生長，患者并發(fā)感染的幾率也隨之增長，影響患者的生命健康[3]。因此對重癥監(jiān)護患者應(yīng)用血糖控制十分必要，文章探討血糖控制對重癥監(jiān)護患者預(yù)防感染和抗生素療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護科于2013.11-2015.11期間收治的86例患者作為研究對象，按入院順序分組，對照組43例，觀察組43例。對照組：男22例，女21例；年齡范圍43-74歲，平均（59.47±1.35）歲；腦外傷11例，腦血管意外13例，慢阻肺10例，上消化道9例，觀察組：男23例，女20例；年齡范圍43-75歲，平均（59.50±1.36）歲；腦外傷12例，腦血管意外14例，慢阻肺9例，上消化道8例。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2 方法 對照組：加強對患者的血糖監(jiān)測，根據(jù)患者血糖值遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈推注（2-6U），將患者血糖控制在6.1-10.0mmol/L，血糖控制穩(wěn)定后將胰島素以靜脈泵的形式泵入，維持患者血糖穩(wěn)定，定時為患者進行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖水平進行微量泵入胰島素的用量。

觀察組：血糖控制方法與對照組一致，將患者血糖控制在4.4-6.1mmol/L，當患者血糖水平<3.0mmol/L時，要增加監(jiān)測血糖的頻率，調(diào)節(jié)胰島素的用量，情況嚴重時給予20ml的50%葡萄糖溶液靜脈推注，推注過程應(yīng)緩慢，及時糾正患者血糖水平，使其維持在目標范圍內(nèi)。

所有患者均應(yīng)用沙丁胺醇、甲潑尼龍、左氧以及頭孢吡肟等抗生素治療，觀察治療效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組感染發(fā)生情況，評估兩組抗生素治療效果。感染情況觀察兩組發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹腔以及皮膚感染發(fā)生情況。抗生素治療效果觀察兩組治愈患者例數(shù)和平均治愈時間進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況 觀察組發(fā)生呼吸、泌尿系統(tǒng)、腹腔以及皮膚感染情況的患者均少于對照組，觀察組感染發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

2.2 抗生素療效 觀察組并發(fā)感染患者共4例，經(jīng)抗生素治療后治愈患者3例（75.00%），治愈時間平均為（4.15±1.23）d；對照組并發(fā)感染患者共9例，經(jīng)抗生素治療后治愈患者6例（66.67%），治愈時間平均為（6.74±1.07）d，觀察組治愈直接更短（t=10.418，P=0.000），但治療效果與對照組無差異（x2=1.679，P=0.195）。

3 討論

應(yīng)激性高血糖是重癥監(jiān)護病房患者常見的一種并發(fā)癥，血糖升高會導(dǎo)致患者發(fā)生一連串生理代謝問題，造成代謝系統(tǒng)紊亂，影響患者機體免疫力和抵抗力，增加感染的并發(fā)率，嚴重影響患者身心健康加速病情惡化，不利于患者恢復(fù)[4]。因此加強血糖監(jiān)控，控制患者血糖是臨床重癥監(jiān)護科治療工作的重點。

常規(guī)控制血糖應(yīng)用胰島素靜脈推注，將患者血糖控制在6.1-10.0mmol/L，一定程度上增加患者免疫力，增加血細胞能量的供給，改善患者感染發(fā)生情況。有學者認為將血糖水平維持于4.4-6.1mmol/L時感染發(fā)生可能性更小，改善效果更佳，治療用時更短。結(jié)合本文研究看出，觀察組并發(fā)感染患者更少，抗生素療效更好且治愈時間更短（P<0.05）。血糖過高會升高血漿滲透壓，機體抵抗力和粒細胞吞噬作用相對降低，抗體分泌也受到影響，會影響抗生素效果。血糖過低會導(dǎo)致患者發(fā)生免疫抑制，增加炎癥反應(yīng)，影響組織修復(fù)過程進而影響抗生素使用效果。將血糖水平維持于4.4-6.1mmol/L時可以降低血漿滲透壓，增強粒細胞吞噬功能和機體自衛(wèi)能力，促進抗體產(chǎn)生從而增加機體抵抗力，降低應(yīng)激性高血糖對患者造成的損害，降低感染發(fā)生率。通過提升患者免疫力抑制機體炎性因子的釋放，從而增強抗生素療效，縮短治愈時間。

綜上所訴，將血糖控制應(yīng)用于重癥監(jiān)護患者時能改善感染發(fā)生情況，增強抗生素治療效果縮短治愈時間。

參考文獻

[1] 吳艷，莊雪玉，王秋芳.重癥監(jiān)護患者的血糖控制對感染預(yù)防及抗生素療效的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（5）：362-364.

[2] 楊偉藜.強化胰島素控制血糖對重癥監(jiān)護病房高血糖危重病患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：56-57.

[3] 馮憲真，趙瑾，孫科遠， 等.分層血糖控制對肺部感染并發(fā)呼吸衰竭急危重患者預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（5）：38-40.

[4] 石澤亞，唐四元，周煦， 等.目標導(dǎo)向性血糖控制策略在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（34）：49-53.

[5] 鐘海利，陳虎，唐禎， 等.重癥感染患者程序化血糖控制的效果評價[J].醫(yī)學信息，2015，28（52）：272-273.