腹腔鏡輔助下結(jié)腸直腸癌根治術的手術配合

莫莉莉

【摘 要】目的：對腹腔鏡輔助下結(jié)腸直腸癌根治術的手術配合進行探討。方法：選取我院2016年1月—2017年12間收治的結(jié)腸直腸癌患者30例，對其進行的腹腔鏡輔助根治手術，對患者的手術進行及術后恢復情況進行記錄、總結(jié)。結(jié)果：30例患者中有2例進行中轉(zhuǎn)開腹，手術平均用時140min，術中出血量為40—100ml，術后1—3天腸功能基本恢復，患者在7—10天內(nèi)便可出院。所有患者恢復情況良好，無術后感染、腸瘺以及死亡的病例。結(jié)論：利用腹腔鏡輔助對直腸結(jié)腸癌進行根治手術可減少術中患者的出血量，降低并發(fā)癥幾率，有助于腸功能的恢復。手術配合的熟練進行也為手術的成功完成提供保障。

【關鍵詞】手輔助腹腔鏡；結(jié)腸直腸癌；手術配合

【中圖分類號】R735.3+7

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-049-02

腹腔鏡輔助的手術為近年新發(fā)展的醫(yī)療技術，它具有安全性高、手術用時短、術后恢復好以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，廣泛應用于腹部外科臨床治療中。它不但繼承全腹腔鏡技術的優(yōu)點，同時還解決其操作繁瑣、缺乏觸覺等障礙，目前已成為根治結(jié)腸直腸癌的首選治療技術[1]。本院選取2016年1月—2017年12月間的30例結(jié)腸直腸癌患者，對其進行的腹腔鏡輔助根治手術，效果顯著?，F(xiàn)將手術配合以及術后護理情況，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年12月間確診為結(jié)腸直腸癌患者30例，其中結(jié)腸癌患者16例，直腸癌患者14例。男性18例，女性12例；患者年齡為38—73歲，平均年齡是（50±2.1）歲。

1.2 方法 本院采用腹腔鏡輔助儀器對患者進行根治手術。以患者的肚臍為原點，在上、下各一橫指腹部正中線，肚臍位置沿臍緣弧形切開，長度為5cm左右。確定切口完畢，直腸癌于恥骨連接穿刺的第一個Trocar的孔，結(jié)腸癌于劍突下方，是觀察孔，向內(nèi)放入腹腔鏡。在腹壁兩側(cè)選擇對應的另一個Trocar孔作為主要的操作孔，放置抓鉗和超聲刀。向上沿順時針將Lapdisc旋開，垂直將腹腔內(nèi)套從切口放入腹腔內(nèi)，注意要與壁層腹膜緊貼不可卡壓腹腔中臟器。醫(yī)護人員在無菌手套上涂上防粘連的潤滑劑或液體石蠟，從環(huán)口進入腹腔內(nèi)，順時針方向下壓將瓣膜環(huán)旋緊，如此就完成手臂順暢進出腹腔內(nèi)的密閉通道。借助腹腔鏡以及手的控制、觸摸來確定患者腫瘤的大小、具體位置以及和周圍臟器間粘連的程度。再給予相關的治療。

2 手術配合

2.1 術前的配合

2.1.1 心理輔導 護士在術前1天要探訪患者，了解其心理活動，提前向其介紹術前須知和手術室的環(huán)境，了解手術的優(yōu)點。引導患者配合醫(yī)護人員完成腸道、皮膚，尤其是肚臍的清潔工作。手術前晚進行沐浴，進入手術室之前應摘除手表、飾品以及義齒等。

2.1.2 儀器準備 手術前要準備好需要的儀器設備，如腹腔鏡、攝像監(jiān)視器、冷光源、CO2 自動氣腹機、超聲刀、中心吸引儀器以及吻合器等，此外還要準備常規(guī)的開腹器械。術前要仔細檢查和測試手術儀器，并確保手術床的功能。

2.2 術中的配合

2.2.1 巡回護士的配合 ①患者進入手術室后要上心電監(jiān)護儀，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成鎖骨下方深靜脈穿刺，開放靜脈邁路，進行氣管插管全身麻醉。②把患者放置改良的截石位，上肢自然固定在兩側(cè)。腿支架要盡量放低，膝關節(jié)、髖關節(jié)稍彎曲，避免神經(jīng)過度牽拉而損傷。用支架將小腿水平托起，將電刀的負極板平貼與小腿肌肉發(fā)達部位，受壓部位用海綿墊起方便下肢的靜脈回流。手術時應將患者的臀部、骶尾稍墊高于手術床的折疊處。③術前消毒尿管，消毒鋪巾。④將患者頭低足高放置，氣腹針穿刺完畢啟動氣腹機，腹內(nèi)壓力應保持在12—15mm/Hg左右，在手術過程中隨時關注腹內(nèi)的壓力變化，對氣腹機進行相應調(diào)整，設置攝像機和監(jiān)視儀，對手術進行監(jiān)控錄像。⑤根據(jù)手術方式準備好所需的切割縫合器、吻合器等。

2.2.2 器械護士的配合 ①提前準備需要的手術設備。按照操作要求精確連接腹腔鏡監(jiān)視儀器、氣腹機 、高頻電刀、超聲刀以及吸引器等，避免因操作粗暴而破壞設備儀器。② 建立氣腹，將氣腹針穿進腹腔之后再與充氣管道連接，向內(nèi)充入適當?shù)腃O2 。拔掉氣腹針，放進10mm左右的Trocar，與充氣管相連，腹壓保持于12—15mm/Hg，30°內(nèi)鏡頭在經(jīng)碘伏擦拭和平衡調(diào)試后放入Trocar內(nèi)，對腹腔進行查看。在確?？蓪嵤└骨荤R的手術后，借助內(nèi)鏡監(jiān)視對主操作孔及助手孔進行穿刺，放入無損傷抓鉗和超聲刀。[2]④借助無損傷抓鉗把腸管往正中牽引，借助超聲刀處理結(jié)腸或直腸，對系膜淋巴結(jié)進行清掃。⑤手助的切口通常在5cm左右，切口切至腹膜之后，把手助儀器放進腹腔。把要切除的腸管以及大網(wǎng)膜等借助手助的切口提到腹腔之外，再進行系膜血管的結(jié)扎、腸管切除的吻合以及系膜裂孔的閉合等操作。再把已吻合腸管放回腹腔內(nèi)，檢查無出血點。對腹腔進行沖洗，用40cC溫蒸餾水浸泡3-5min腹腔再吸出，如此反復2-3次，以達到破壞腹腔內(nèi)脫落的癌細胞的目的。將腹腔引流管從Trocar孔放入腹腔。⑥清點器械及物品，放盡腹腔內(nèi)CO2拔掉全部Trocar，進行常規(guī)的關腹，用可吸收的縫線對切口進行皮內(nèi)縫合。

2.3 術后的配合

2.3.1 巡回護士的配合 ①監(jiān)視儀器、攝像機以及超聲刀使用后要將其調(diào)至零位。②手術后及時對傷口進行包扎，及時給患者加蓋被子，抵抗因為麻醉、氣腹、輸液以及沖洗等引起的體溫過低。③折疊手術床時應注意將患者的手指遠離折疊處，避免夾傷。將患者下肢緩慢放平，降低血液動力的影響。④幫助麻醉師將患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復室，將手術標本及時送檢。

2.3.2 器械護士的配合 ①對攝像頭、抓鉗等儀器進行及時清洗。把腹腔鏡器械浸泡在已稀釋的酶清洗液中5分鐘，將管道內(nèi)壁、儀器表面以及關節(jié)縫隙中的組織碎片和血污等徹底清除。②超聲刀頭以及止血鉗的鉗端等金屬的部分假如出現(xiàn)電糊，不要直接用尖銳工具去刮除，避免損壞儀器，要用軟毛刷刷洗，清水將其沖凈。管腔要用細毛刷進行清潔， 對儀器不平整表面、關節(jié)處以及可分離的部分進行重點清理。借助高壓水槍對閥門內(nèi)部有管腔的地方進行初步?jīng)_洗。最后送供應室專人情況，重新滅菌后待用。

3 結(jié)果

30例患者中有2例進行中轉(zhuǎn)開腹，其原因為：1例患者腫瘤位置無法確定，1例患者為腫瘤切除較困難，為保證患者安全轉(zhuǎn)變?yōu)殚_腹切除。手術平均用時140min，術中出血量為40—100ml，術后1—3天腸功能基本恢復，患者在7—10天內(nèi)便可出院。所有患者恢復情況良好，無術后感染、腸瘺以及死亡的病例。

4 討論

腹腔鏡輔助技術的應用不但降低了操作難度，縮短了手術時間，同時借助手的靈活性也易于對術中的出血進行控制，避免因盲目鉗夾傷害到其他器官，減少了中轉(zhuǎn)開腹情況，有效提高手術治療安全性，促進腹腔鏡的技術在臨床外科的廣泛發(fā)展[3]。本院對30例患者的手術治療中認識到腹腔鏡輔助的手術要求醫(yī)護人員需具備熟練的操作技巧，熟悉手術步驟，因此配合此手術的醫(yī)護人員應相對固定，中途不交接班，具有豐富的手術配合、護理經(jīng)驗。此外手術室的護士要加強自身專業(yè)技能的提高，熟悉各儀器的操作和手術步驟，加強術中的應變能力，要力求做到完美的配合手術治療，做到在手術全程中確保無失誤、無紕漏，逐漸規(guī)范腹腔鏡輔助臨床手術中的護理配合，推動其在臨床手術治療中的應用。

參考文獻

[1] 劉蓮娟.腹腔鏡結(jié)腸癌及直腸癌根治術病人的圍術期護理[J].全科護理，2012，（03）.

[2] 隆巧芳.淺談腹腔鏡下結(jié)腸直腸癌切除術的手術配合[J].中外健康文摘，2012，（29）.

[3] 楊西鵬，馬廷午，馬榮龍，孫培春.腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術中的應用[J].醫(yī)藥論壇雜 志，2010，（07）.

[4] 成健，路琴，趙衛(wèi)萍.腹腔鏡接結(jié)直腸癌根治術的手術配合和護理體會[J].空軍總醫(yī)院學 報，2009，（1）.