腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會(huì)

楊新霞

【摘要】 目的 總結(jié)性分析腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的操作過(guò)程及配合方法。方法 30例小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象， 均經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療， 對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為8～25 min， 平均時(shí)間為（12.2±4.3）min， 術(shù)中出血量為1～8 ml， 平均出血量為（3.2±1.1）ml， 住院時(shí)間為2～4 d， 平均住院時(shí)間為（2.3±1.1）d。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 均恢復(fù)健康。結(jié)論 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用手段， 給予全方位手術(shù)配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣；腹腔鏡；高位結(jié)扎術(shù)；手術(shù)配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.189

小兒疝氣是小兒常見(jiàn)病癥之一， 可在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生， 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀， 若得不到控制將會(huì)對(duì)患兒消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造成不利影響， 甚至?xí){到患兒生命安全， 因此早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)、徹底的治療尤為重要[1]。本研究選取本院2015年2～7月診治的30例小兒疝氣患兒為研究對(duì)象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～7月收治的30例小兒疝氣患兒， 均經(jīng)臨床檢查并確診， 符合小兒疝氣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男21例， 女9例， 年齡7個(gè)月～11歲， 平均年齡（3.5±0.4）歲， 斜疝18例， 直疝12例， 左側(cè)疝16例（占53.3%）， 右側(cè)疝9例（占30.0%）， 雙側(cè)疝5例（占16.7%）。對(duì)于患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和感染性疾病患兒予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒均行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)， 均在全身麻醉下進(jìn)行， 給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318， 50 ml∶1.0 g），

劑量分別為1 μg/kg、1 mg/kg?；純喝⊙雠P位， 足部稍向上傾斜15°， 在肚臍下方行切口， 長(zhǎng)度1 cm左右， 置入0.5 cm

Trocar， 注入二氧化碳建立氣腹， 預(yù)限壓為8 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 利用腹腔鏡探測(cè)兩側(cè)腹腔， 找出疝囊并進(jìn)行結(jié)扎， 均采用體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)和體外打結(jié)方法， 具體操作為：先常規(guī)肩擦汗雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處， 一并處理隱匿疝， 在患側(cè)投影處帶線穿刺， 穿入腹腔應(yīng)避開(kāi)精索血管， 左手縫合， 右手持分離鉗固定， 完成縫合后， 收緊結(jié)扎， 放氣， 拔出套管及器械。

1. 2. 2 護(hù)理配合 ①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d探訪患兒， 了解其基本情況， 與患兒家屬進(jìn)行溝通， 交代治療事宜， 對(duì)年齡較小患兒， 注意談話的語(yǔ)氣， 多給予支持和鼓勵(lì)， 緩解患兒的恐懼感， 打消家長(zhǎng)的顧慮；術(shù)前6 h禁食， 4 h禁水， 協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查， 常規(guī)腹部備皮， 對(duì)于皮膚嬌嫩、敏感患兒， 清潔臍部時(shí)選用刺激性較低的碘伏；準(zhǔn)備好手術(shù)各項(xiàng)器具， 包括腹腔鏡器械、分離鉗、氣腹管、無(wú)菌保護(hù)套等確保腹腔鏡等系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。②術(shù)中配合?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后， 立即建立靜脈通道， 協(xié)助麻醉師麻醉， 配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作， 包括準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)、協(xié)助醫(yī)生鋪單、接連各項(xiàng)設(shè)備， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 保持動(dòng)作輕柔；術(shù)中注意保暖， 包括手術(shù)室溫度和途中溫度控制， 溫度保持在27℃左右， 濕度在60%左右；手術(shù)過(guò)程中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理， 術(shù)后做好交接工作[2]。③術(shù)后處理。術(shù)后清點(diǎn)器械， 清洗腹腔鏡， 定點(diǎn)放置， 專(zhuān)人保管；完成手術(shù)后， 對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教， 保證充足休息、合理飲食， 告知相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 注意觀察患兒切口情況， 是否有出血情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 對(duì)于疼痛較重者， 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物， 定期對(duì)病房進(jìn)行消毒， 加強(qiáng)巡視， 營(yíng)造良好的治療環(huán)境。

2 結(jié)果

30例患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為8～25 min， 平均時(shí)間為（12.2±4.3）min， 術(shù)中出血量為1～8 ml， 平均出血量為（3.2±1.1）ml， 住院時(shí)間為2～4 d， 平均住院時(shí)間為（2.3±1.1）d。護(hù)理后， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后感染， 其中有1例患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹， 經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解， 所有患兒均恢復(fù)健康。

3 討論

小兒疝氣發(fā)病援用復(fù)雜， 危害性較大， 目前臨床主要采用手術(shù)治療方法， 其關(guān)鍵點(diǎn)在于找到疝囊， 常規(guī)術(shù)式在尋找疝囊時(shí)， 容易遺漏隱匿疝囊， 且在手術(shù)操作中需完整牽引精索， 預(yù)后較差， 加之患兒身體各器官發(fā)育程度尚不成熟， 腹股溝管解剖部位遭到破壞后不容易恢復(fù)， 而采用腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)可有效克服這些缺點(diǎn)， 成為臨床推薦使用術(shù)式。概括而言， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)， 該術(shù)式能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝囊， 可有效避免二次手術(shù)， 減輕術(shù)后護(hù)理難度， 值得注意的是， 小兒群體的特殊性也給手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理帶來(lái)了一定的難度， 為進(jìn)一步保證手術(shù)治療的有效性和安全性， 術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后有效處理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患兒的病情康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用， 是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒生活質(zhì)量的重要保障[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 與之相關(guān)的報(bào)道也較多， 陸艷春[4]選取48例經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象， 經(jīng)全方位手術(shù)配合和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 4 d后46例患兒痊愈出院， 其中有2例患兒手術(shù)治療無(wú)效， 其原因?yàn)榇嬖趪?yán)重恐懼心理， 而在術(shù)前心理護(hù)理不足， 影響到手術(shù)進(jìn)行及治療效果。

綜上所述， 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用方法， 在臨床應(yīng)用中給予全方位手術(shù)配合， 完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施， 可順利完成治療， 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣晨霞， 楊艷超， 孟香果.腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 10（2）：224-226.

[2] 劉楊樺， 馮澤榮， 盧國(guó)浩， 等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝58例.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2015， 10（3）：220-223.

[3] 吳國(guó)新.用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 17（5）：217-218.

[4] 陸艷春. 腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（21）：117.

[收稿日期：2016-01-05]