腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的護(hù)理配合

宋華群

摘要：目的 探討腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)42例采用腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的患者均采用術(shù)前心理護(hù)理；患肢的準(zhǔn)備；充分的物品準(zhǔn)備；術(shù)中儀器的正確連接與使用；手術(shù)間的科學(xué)管理；激光光纖的妥善保管等多種有效的護(hù)理措施。結(jié)果 42例手術(shù)均順利完成，達(dá)到了微創(chuàng)的目的，且療效滿(mǎn)意。結(jié)論 完善的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中嚴(yán)密的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)激光治療；大隱靜脈曲張；手術(shù)配合

我院2013年9月～2014年2月對(duì)大隱靜脈曲張患者行腔內(nèi)激光治療42例50肢體，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下：

1臨床資料

本組患者42例，男28例，女14例；年齡38～72歲，平均55歲。其中雙下肢靜脈曲張8例，小腿色素沉著16例，合并不同程度皮膚潰瘍4例，伴有淺靜脈血栓2例，所有患者均有不同程度的小腿酸脹沉重不適感，經(jīng)血管多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影證實(shí)深靜脈通暢。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前訪視 腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)，應(yīng)做好解釋工作，耐心講解手術(shù)的優(yōu)越性、先進(jìn)性、安全性及手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功病例，以減輕患者緊張和焦慮情緒，使其在最佳心理狀態(tài)下積極配合手術(shù)。

2.2手術(shù)器械的準(zhǔn)備與消毒 準(zhǔn)備好器械物品，包括HOP-100型半導(dǎo)體激光治療機(jī)一臺(tái)，裸光纖一根，5F直頭導(dǎo)管一根，親水性導(dǎo)絲一根，18G留置針一具，20ml注射器一具，血管分離鉗一把，蚊式鉗一把，高頻電刀，彈力繃帶等，所有物品準(zhǔn)備充分，性能良好。常規(guī)器械及布類(lèi)用高壓蒸汽滅菌；光纖成鈍角盤(pán)曲，用等離子體滅菌；5F導(dǎo)管及親水性導(dǎo)絲為一次性使用的滅菌包裝。

2.3患肢的準(zhǔn)備 為防止術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)對(duì)患肢及其腹股溝區(qū)做好清潔備皮工作，手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備上至臍平面，下至足趾。術(shù)前1d，囑患者站立或行走使下肢靜脈充分充盈，用記號(hào)筆準(zhǔn)確標(biāo)出靜脈曲張的位置，以提高穿刺成功率。

2.4儀器的正確連接與使用 術(shù)前將患者手裹好，不得接觸金屬床，粘貼在患者身上的電刀負(fù)極片平整、安全，在使用乙醇消毒時(shí)，應(yīng)待乙醇揮發(fā)后使用電刀，避免引起火花造成燃燒。激光治療儀放在手術(shù)部位的同側(cè)，接通電源，腳踏放在主刀的右腳，以方便操作，手術(shù)開(kāi)始后，連接纖維導(dǎo)光束，按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)整激光輸出功率、曝光時(shí)間、間隔時(shí)間，因?yàn)殪o脈腔內(nèi)激光治療的主要原理是通過(guò)靜脈腔內(nèi)光纖傳導(dǎo)激光，光纖頂端的血紅蛋白吸取能量，產(chǎn)生蒸汽氣泡，引起血管內(nèi)膜廣泛的損傷和收縮，使靜脈逐漸纖維化和被吸收，從而達(dá)到治療的目的[1]。功率過(guò)大會(huì)灼傷皮膚；功率過(guò)小達(dá)不到治療目的。一般模式的輸出功率膝關(guān)節(jié)以上用12W；以下用10W[2]，激光脈沖時(shí)間1s，間隔時(shí)間1s。

2.5激光光纖的妥善保管 器械護(hù)士提前15min上臺(tái)，整理好手術(shù)所需的各類(lèi)物品，將激光光纖、導(dǎo)絲、導(dǎo)管按序擺放，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)進(jìn)行激光光纖、導(dǎo)絲、導(dǎo)管的替換；因光纖、導(dǎo)絲、導(dǎo)管都較長(zhǎng)，故在器械臺(tái)上應(yīng)妥善管理好激光光纖、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，使其固定不滑落，避免污染并防止導(dǎo)光纖維折斷。手術(shù)結(jié)束后對(duì)器械進(jìn)行清潔保養(yǎng)，檢查光纖是否干凈或有無(wú)嚴(yán)重劃痕；光纖前段的光斑質(zhì)量是否為明亮清晰的圓，陳舊的光纖頭部炭化會(huì)升高局部溫度，應(yīng)及時(shí)修剪，以避免潛在的危險(xiǎn)性。將光纖盤(pán)成15cm的圈狀，呈鈍角盤(pán)放備用。在光纖消毒時(shí)和每次用完后，將光纖頭的防護(hù)帽蓋上，以免灰塵削弱設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)功能。

2.6手術(shù)間的科學(xué)管理 手術(shù)室溫度應(yīng)控制在25～30℃，濕度小于75%，這樣即符合人體生理需要，又能使機(jī)器在符合要求的環(huán)境中使用，延長(zhǎng)使用壽命；當(dāng)激光治療時(shí)應(yīng)關(guān)閉無(wú)影燈，變手術(shù)間為暗視野，利于術(shù)者觀察到光纖頭端的指示燈；血管手術(shù)無(wú)菌要求高，特殊用物長(zhǎng)，易于污染，因此要嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行。

2.7并發(fā)癥的預(yù)防 因?yàn)榧す廨敵龉β蔬^(guò)高或光纖后撤速度慢，將導(dǎo)致局部產(chǎn)熱過(guò)高，而隱神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)平面以下與大隱靜脈緊密伴行，即傷及伴隨的隱神經(jīng)，引起小腿皮膚感覺(jué)減退，又容易燒灼皮膚，引起疼痛。所以對(duì)于膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)采用不同的激光功率，并且沿大隱靜脈主干走行區(qū)注入0.9%生理鹽水保護(hù)液，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確調(diào)整激光功率，備好皮下注射保護(hù)液。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生彈力繃帶加壓包扎，從足趾往大腿根部的方向進(jìn)行包扎，力量均勻，彈力減退，以免局部張力過(guò)高引起水腫。

3結(jié)果

平均手術(shù)時(shí)間80min，術(shù)后6～8h能下床活動(dòng)，3～6d出院。術(shù)后手術(shù)區(qū)域均有不同程度條索狀硬塊，為曲張靜脈經(jīng)激光治療后改變，多在3～8w逐漸消退，4例慢性潰瘍患者術(shù)后3～6w潰瘍愈合，術(shù)后5個(gè)月隨訪，患者均恢復(fù)良好。

4討論

腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張是普外科微創(chuàng)治療靜脈曲張的新技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)口小，住院時(shí)間短，出血少，痛苦少，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[3]，越來(lái)越被更多的醫(yī)生和患者所選擇。這就要求手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，掌握儀器的使用、消毒、保養(yǎng)方法，達(dá)到術(shù)中最佳配合狀態(tài)，方能突顯腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張術(shù)的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春燕.腔內(nèi)激光治療大隱靜脈可吸曲張的手術(shù)配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：161-162.

[2]呂磊，張紀(jì)蔚，張柏根.腔內(nèi)激光綜合傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].中華外科雜志，2008，46（4）：316-317.

[3]賁大剛，李培生，張杰，等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)結(jié)合高位結(jié)扎和點(diǎn)狀抽撥治療大隱靜脈曲張[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（2）：35-36，39.

編輯/孫杰