不同劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥效果對比分析

劉正薈

【摘 要】目的：探討不同劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥效果如何，從而為實(shí)際治療做研究性經(jīng)驗(yàn)知識的參考。方法：研究對象為2016年1月-2018年1月來院就診的患有難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的小兒，研究例數(shù)140，將這140例小兒患者等分為兩組，其一組命名為常規(guī)劑量組，其一組名為小甲潑尼龍組。常規(guī)劑量組輔助甲潑尼龍常規(guī)劑量進(jìn)行治療，小甲潑尼龍組輔助小劑量甲潑尼龍進(jìn)行治療，并在治療過程中做相關(guān)病情記錄，最后對比療效。結(jié)果：常規(guī)劑量組的小兒患者治療效果明顯優(yōu)于小甲潑尼龍組小兒患者治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。結(jié)論：小劑量組在療效上雖稍弱于常規(guī)劑量組，但差別不大且小劑量的甲潑尼龍可以降低治療風(fēng)險(xiǎn)，在安全性上要優(yōu)于常規(guī)劑量甲潑尼龍。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；糖皮質(zhì)激素；甲潑尼龍；小兒支原體肺炎；合并肺外并發(fā)癥

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-027-01

肺炎支原體肺炎在小兒群體中常見且高發(fā)，患有該病的小兒主要出現(xiàn)刺激性咳嗽及發(fā)熱，該病可伴有多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變涉及皮膚黏膜、肌肉、胃腸道、血液、神經(jīng)、心血管、泌尿系統(tǒng)。雖然大環(huán)內(nèi)酯類抗素療效尚且不錯，但如果用量不當(dāng)則會延誤小兒治療甚至引發(fā)死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)因用量不當(dāng)引發(fā)的死亡率有3%～5%。本文以2016年1月-2018年1月來院就診的患有難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的小兒做常規(guī)劑量甲潑尼龍或小劑量甲潑尼龍的研究，并探討不用劑量所帶來的治療效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為2016年1月-2018年1月來院就診的患有難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的小兒，研究例數(shù)140，這140例小兒患者都存在①難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥，②超過7天被應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的大環(huán)內(nèi)酯類抗素療效不明顯的情況，③肺炎支原體抗體MP-IgM呈陽性，④經(jīng)由其家屬同意并簽字，⑤經(jīng)由本院研究會批準(zhǔn)，⑥臨床資料準(zhǔn)備齊全，⑦未對研究藥物有過敏反應(yīng)，⑧并非肺結(jié)核患者，⑨不存在出血病灶。男孩共79位，女孩共61位，將這140例小兒患者等分為兩組，其一組命名為常規(guī)劑量組，其一組名為小甲潑尼龍組。常規(guī)劑量組，男女比例41：29，年齡在3歲至9歲之間，平均年齡為（4.79士1.32），病程為5至12天，平均病程為（8.44士1.96），其中有12位小兒患者并發(fā)心肌損傷，有29位小兒患者并發(fā)肝功能異常，11位小兒患者并發(fā)腦電圖異常，18位小兒患者并發(fā)腎臟功能有所損傷。小甲潑尼龍組，男女比例19：11，年齡在3歲至10歲之間，平均年齡為（4.84士1.35），病程為5至14天，平均病程為（8.52士1.99），其中有13位小兒患者并發(fā)心肌損傷，有30位小兒患者并發(fā)肝功能異常，10位小兒患者并發(fā)腦電圖異常，17位小兒患者并發(fā)腎臟功能有所損傷。兩組小兒患者在常規(guī)體征方面存在區(qū)別但不影響本次研究，經(jīng)計(jì)算統(tǒng)計(jì)所在差異無意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)劑量組與小甲潑尼龍組的小兒患者都使用阿奇霉素注射液10mg（kg·d），一天一次，連用5天，5天后需停止給藥4天，接著換用阿奇霉素干混懸劑10mg（kg·d）口服，一天一次，連續(xù)使用3天，再停止給藥4天，再口服阿奇霉素干混懸劑3天。不同的是，常規(guī)劑量組輔助甲潑尼龍常規(guī)劑量2mg進(jìn)行治療，小甲潑尼龍組輔助小劑量甲潑尼龍1mg進(jìn)行治療，連續(xù)治療4至5天后兩組皆換用醋酸潑尼松片口服，體溫正常后逐漸減停。

1.2.2 在治療過程中，第一、工作人員做好小兒患者的病程并進(jìn)行平均值的計(jì)算，第二、及時(shí)記錄小兒患者體溫變化情況、咳嗽程度及頻率、是否喘息、X線肺部陰影等相關(guān)情況，第三、檢測實(shí)驗(yàn)室CRP、D二聚體、LDH及ESR指標(biāo)在治療前后的對比情況，第四、記錄小兒患者在藥物副作用方面出現(xiàn)的面部、胃腸方面、腹部疼痛狀況，并記錄發(fā)生數(shù)目計(jì)算比值。

1.2.3 小兒患者不再咳嗽、呼吸順暢、不再發(fā)熱、X線攝片胸部陰影消失，則是病情好轉(zhuǎn)。

1.2.4 本次研究采用傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法，所使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0，以1檢驗(yàn)計(jì)量資料，以x檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以百分比（%）呈現(xiàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示常規(guī)劑量組的小兒患者治療效果明顯優(yōu)于小甲潑尼龍組小兒患者治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。但是在小劑量的甲潑尼龍可以降低治療風(fēng)險(xiǎn)，在安全性上要優(yōu)于常規(guī)劑量，也就是小甲潑尼龍組雖然在治療效果弱些但不明顯，在安全性上優(yōu)于常規(guī)劑量組。

3 討論

小兒難治性支原體肺炎具有病情不穩(wěn)定、病情發(fā)展速度快、病發(fā)率高、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，小兒患者患病容易出現(xiàn)閉塞性氣管炎癥，并且會影響患兒肝腎功能使其異常，甚至引發(fā)壞死性肺炎，而感染病原體的出現(xiàn)進(jìn)而使得細(xì)胞免疫功能受損甚至身體多個系統(tǒng)造成損傷則是發(fā)病主要的原因。

本次研究結(jié)果顯示常規(guī)劑量組的小兒患者治療效果明顯優(yōu)于小甲潑尼龍組小兒患者治療效果，常規(guī)劑量組的總有效率達(dá)到90.00%，而小甲潑尼龍組的總有效率比它略低一些，但是在小劑量的甲潑尼龍可以降低治療風(fēng)險(xiǎn)，在安全性上要優(yōu)于常規(guī)劑量，常規(guī)劑量組副作用發(fā)生率28.57%，而小甲潑尼龍組的副作用發(fā)生率則低到了8.57%。

綜上，采用小甲潑尼龍劑量的方法雖然在治療效果弱些但不明顯，但在安全性上明顯優(yōu)于常規(guī)劑量的方法。因此采用小劑量甲潑尼龍更為合適。

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