分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性

劉開云

【摘要】 目的 探究難治性支原體肺炎（RMPP）患兒使用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的療效與安全性。方法 60例RMPP患兒， 分為a、b兩組， 各30例。b組患兒單獨使用阿奇霉素實施治療， a組患兒使用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素實施治療， 對比兩組患兒不良反應的發(fā)生情況以及治療效果。結(jié)果 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， a組治療總有效率為93.33%， 顯著高于b組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 使用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP患兒， 可有效提升患兒臨床療效， 治療效果較佳， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.105

RMPP是臨床上常見的一種兒科疾病， 其發(fā)病機制與患兒炎性反應有關(guān)， 給臨床治療增加了一定難度， 若患兒未得到及時、有效的治療使病情繼續(xù)惡化， 可威脅患兒生命安全[1]。目前， 對于該病的治療以藥物控制為主， 但研究發(fā)現(xiàn)單獨使用抗生素藥物治療效果欠佳。為此， 本院對30例RMPP患兒使用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療， 并與單獨用藥效果做了比較分析， 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的60例RMPP患兒作為研究對象， 所有患兒均確診為RMPP， 排除心、肝、腎等功能障礙患兒， 均無其他影響治療的內(nèi)科疾病。隨機分為a、b兩組， 每組30例。其中a組男20例， 女10例；年齡2～11歲， 平均年齡（5.78±2.21）歲；病程1～9 d， 平均病程（5.12±1.36）d。b組男19例， 女11例；年齡3～12歲， 平均年齡（5.98±2.11）歲；病程1～8 d， 平均病程（5.02±0.93）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 b組：單獨使用乳糖酸阿奇霉素（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20010007）實施治療， 靜脈滴注， 10 mg/（kg·d）， 持續(xù)實施3 d， 停用4 d；同時使用靜脈注射1.0 g/kg丙種球蛋白（華蘭生物工程重慶有限公司， 國藥準字s20113011）， 持續(xù)2 d。之后給予患兒10 mg/kg阿奇霉素片（大連輝瑞制藥廠， 國藥準字H10960167）口服， 1次/d， 連續(xù)服用3 d后停用4 d， 每7天作為1個療程， 為患兒持續(xù)治療2～3個療程。a組：在b組患兒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍（大連輝瑞制藥廠， 注冊證號H20130301）進行治療， 靜脈滴注2 mg/kg， 1次/d， 連續(xù)實施3 d， 之后換為口服， 藥物劑量同前， 治療時間同b組患兒。

1. 3 觀察指標 治療期間， 觀察兩組患兒不良反應的出現(xiàn)情況；治療后， 對比分析兩組患兒的治療效果。

1. 4 療效評定標準 治療后， 對兩組患兒的治療效果進行評定， 顯效：患兒喘鳴音、肺部啰音、咳嗽等癥狀消退， 各項生命體征恢復正常水平；有效：患兒喘鳴音、肺部啰音、咳嗽等癥狀明顯改善， 各項生命體征有所恢復；無效：患兒喘鳴音、肺部啰音、咳嗽等癥狀無變化， 或是病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的治療效果對比 治療后， a組治療總有效率為93.33%， 顯著高于b組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應對比 治療期間， a組患兒中出現(xiàn)1例面部潮紅、2例惡心、2例嘔吐， 不良反應發(fā)生率為16.67%；b組患兒中出現(xiàn)1例面部潮紅、2例惡心、3例嘔吐， 不良反應發(fā)生率為20.00%。兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

RMPP是兒科臨床上一種常見疾病， 其具有病情重、進展快速、合并癥多、病程長等特點， 少數(shù)患兒還可能發(fā)生壞死性肺炎癥狀， 嚴重影響患兒通氣、換氣功能， 甚至部分患兒可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重癥狀， 威脅患兒生命安全[2]。目前， 在RMPP臨床治療方面， 主要以藥物控制為主， 常用抗生素與激素等藥物， 其中抗生素主要以大環(huán)內(nèi)酯類為主， 而激素則主要以糖皮質(zhì)類為主。阿奇霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素， 通過甲醛與紅霉素相關(guān)結(jié)構(gòu)組合而成， 能夠抑制分子脫水情況， 并且具有穩(wěn)定的化學結(jié)構(gòu)， 對于肺炎支原體可取得明顯治療效果。但研究發(fā)現(xiàn)， 長期使用大量該類抗生素為患兒實施治療， 并未使患兒病情得到有效治愈或改善， 甚至還出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象， 故此該藥單獨應用在RMPP患兒臨床治療方面， 受到一定限制[3]。而甲潑尼龍是糖皮質(zhì)類激素中的一種， 具有較強的抗炎作用， 通過靜脈途徑給藥可使藥效快速發(fā)揮， 藥物有效成分在肺部內(nèi)可達到較高的血藥濃度， 并且無需通過肝臟轉(zhuǎn)化， 無明顯抑制腎上腺垂體軸現(xiàn)象；還可對機體細胞核液體起到良好的調(diào)節(jié)作用， 使機體炎癥反應得到明顯改善， 用藥期間不良反應現(xiàn)象較少；同時還可有效緩解肺泡水腫、全身炎癥反應、機體充血等癥狀， 使分泌物分泌得到抑制， 改善支氣管鼻塞現(xiàn)象， 增強通氣功能， 對炎癥吸收和病情控制具有明顯效果。研究表明， 在應用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上， 加以甲潑尼龍藥物為患兒實施治療， 能夠取得顯著的治療效果， 有效改善患兒RMPP癥狀[4]。

在本次研究中， 本院為b組患兒單獨使用阿奇霉素治療， 為a組患兒聯(lián)合使用阿奇霉素與甲潑尼龍進行治療。結(jié)果顯示， 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， a組治療總有效率為93.33%， 顯著高于b組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與其他研究基本相同[5， 6]。由此提示， 為RMPP患兒聯(lián)合使用阿奇霉素與甲潑尼龍進行治療， 可有效提升患兒臨床治療總有效率。

綜上所述， 在RMPP患兒臨床治療方面， 使用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療， 治療效果較佳， 值得推薦使用。

參考文獻

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[6] 任明星， 薛國昌， 沈琳娜， 等. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析.中國全科醫(yī)學， 2015， 18（5）：588-589.

[收稿日期：2016-03-07]