新醫(yī)改下我市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理若干問題的研究

曹碣嵐

【摘 要】在我國科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的同時，我國的醫(yī)療水平也在不斷的提高，為廣大的患者提供有力的安全保障。但是在新醫(yī)改的形勢下，我國公立醫(yī)院在其經(jīng)濟(jì)管理的過程中，不斷涌現(xiàn)出了新的問題，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不能實現(xiàn)合理化以及最大化。而經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院在市場競爭中得益立足的有力保障，所以醫(yī)院如果想要得到長久發(fā)展，就必須對經(jīng)濟(jì)管理加大重視力度。文章重點就新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題及解決對策進(jìn)行研究分析，以供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；若干問題

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革漸次推進(jìn)的歷史背景下，公立醫(yī)院的改革成為整個醫(yī)療體制改革的突破口。這種情況下，作為醫(yī)院管理核心環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)管理，其地位和作用更應(yīng)該得到進(jìn)一步的加強(qiáng)和明確。公立醫(yī)院亟需通過建立健全科學(xué)有效的管理機(jī)制，順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢，通過提升經(jīng)濟(jì)管理的水平和效率，實現(xiàn)醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟(jì)手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行計劃、組織、實施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平。我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，其主要目的是運用經(jīng)濟(jì)手段，協(xié)調(diào)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項工作，以取得較好的醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效果；妥善處理國家、醫(yī)院、職工個人三者利益關(guān)系，充分調(diào)動醫(yī)院和職工的積極性；建立、健全科學(xué)的管理制度，如定額管理、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎懲等制度，提高經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量和水平。經(jīng)濟(jì)管理的作用十分明顯，對內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理效率的低下會直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，影響醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展；對外其效率的低下則會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，使得百姓看病難看病貴等社會矛盾不斷涌現(xiàn)。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題

（一）不健全的經(jīng)濟(jì)管理法規(guī)制度

隨著法制社會的建設(shè)醫(yī)院對于依法管理已經(jīng)有了強(qiáng)烈的政策認(rèn)同感和主觀執(zhí)行性，但是由于客觀發(fā)展需求以及法規(guī)制度滯后性的存在，導(dǎo)致缺乏有效監(jiān)督的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生了一系列違背社會道德以及法律規(guī)范的問題。首先，體制機(jī)制的不完善導(dǎo)致藥品耗材、設(shè)備采購等具體實施環(huán)節(jié)缺乏有效的監(jiān)管容易滋生腐??；其次，責(zé)任追究的難落實使得基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備投入往往缺乏實用有效的效益評估和可行性論證；最后，相關(guān)懲處法規(guī)的缺失使得“過度醫(yī)療”、“大處方”、“亂收費”等現(xiàn)象還屢禁不止，所以盡快從國家層面建立起一套規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的法規(guī)制度體系是首當(dāng)其沖的緊迫任務(wù)。

（二）疏于管理的成本控制機(jī)制

目前我國公立醫(yī)院普遍存在資源配置不合理、設(shè)備使用率低、人力資源浪費等情況，一方面?zhèn)€別醫(yī)院管理者為了個人的政績盲目加快醫(yī)院建設(shè)、擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)閑置、人力成本高企，另一方面盲目投入大型高端但是使用率有限的醫(yī)療設(shè)備也使得醫(yī)院本來就有限的資金流動性日趨低下。此外，水電汽跑冒滴漏、行政消耗性開支的浪費、醫(yī)保超指標(biāo)扣罰等，都導(dǎo)致醫(yī)院運營成本居高不下。倘若不采取有效的成本管控措施，堵塞漏洞，深挖潛能，在目前新醫(yī)改政策不斷深化，公立醫(yī)院收入來源大幅減少，國家補(bǔ)償有限的情況下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支很難平衡，更談不上可持續(xù)發(fā)展。

（三）導(dǎo)向有誤的績效考評方案

以成本核算為主要指標(biāo)和方法的考評措施仍然是目前公立醫(yī)院績效考核的主流方法，經(jīng)濟(jì)收支目前仍是大多數(shù)公立醫(yī)院衡量科室績效的決定性指標(biāo)，這一導(dǎo)向既不符合目前國家醫(yī)改政策規(guī)定，更是與國家推動公立醫(yī)院社會公益性建設(shè)這一導(dǎo)向相違背，也不利于醫(yī)院自身整體學(xué)科建設(shè)均衡發(fā)展和綜合實力提升。公立醫(yī)院要由前期過多追求經(jīng)濟(jì)利益向提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)患者轉(zhuǎn)型，逐步實現(xiàn)“合理投入、低成本低消費、合理收益”的發(fā)展新模式，這就要求公立醫(yī)院績效考評要嚴(yán)格控制經(jīng)濟(jì)收支指標(biāo)權(quán)重，發(fā)揮導(dǎo)向作用，系統(tǒng)、科學(xué)、全面地組織評估。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題的解決對策

（一）積極適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療改革

在新醫(yī)改形勢下積極加強(qiáng)醫(yī)療改革具有十分重要的現(xiàn)實意義，所以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有重要性與緊迫性，其基本原則是堅持政事分開、醫(yī)藥分開、管辦分開。在新醫(yī)改的發(fā)展要求下，我國公立醫(yī)院的非營利性如今得到更加明顯，在這一發(fā)展趨勢下政府需要加大投入。簡而言之便是在未來的發(fā)展進(jìn)程之中我國公立醫(yī)院需要進(jìn)一步強(qiáng)化社會效益，并以提高經(jīng)濟(jì)效益為主。除此之外，我國公立醫(yī)院還要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，要堅持為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主，要堅持基本的原則與理念，在兼顧公平與效率的基礎(chǔ)上，要從根本上保證社會效益得到最大化發(fā)展，以此真正提高其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，同時醫(yī)院要在日常生活中加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)管理人員的培訓(xùn)與教育，提高經(jīng)濟(jì)管理人員分析問題、解決問題與風(fēng)險防控能力。

（二）完善財務(wù)管理體系

醫(yī)院財務(wù)管理是一個系統(tǒng)工程，完善的財務(wù)制度、全面的財務(wù)管理體系、科學(xué)的財務(wù)分析是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要基礎(chǔ)和保證，詳細(xì)做到以下幾點：第一，要加強(qiáng)預(yù)算管理。遵循前瞻性、嚴(yán)謹(jǐn)性的基本原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況進(jìn)行分析與了解，科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行“一支筆”審批制度，將醫(yī)療、藥品、耗材、基建等各渠道資金納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理，提高財務(wù)工作的可操作性；第二，要加強(qiáng)和完善內(nèi)控制度。科學(xué)合理分、明確職責(zé)，相互制約、相互牽制，定期督查，形成嚴(yán)密的內(nèi)控機(jī)制，最大限度避免和防止差錯，預(yù)防舞弊行為發(fā)生；第三，要完善固定資產(chǎn)管理體系。財務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門密切配合，建立資產(chǎn)驗收、入庫、出庫、報廢制度，定期盤點清查，做到帳帳相符、帳物相府，防止國有資產(chǎn)流失；第四，要加強(qiáng)成本控制。嚴(yán)格控制人員、耗材、管理等各項支出，在實行藥品零差價后，要盡量降低“藥占比”，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；第五，要科學(xué)編制財務(wù)分析。實事求是反映醫(yī)院當(dāng)期財務(wù)狀況，提供真實財務(wù)信息，提出合理化建議，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

（三）制定切實有效的標(biāo)準(zhǔn)化流程

要真正提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，十分重要的內(nèi)容便是制定切實有效的標(biāo)準(zhǔn)化流程，詳細(xì)如下：第一，要積極構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度，醫(yī)院要按照自己發(fā)展的實際需求制定完善的財務(wù)管理制度、重大經(jīng)濟(jì)事項集體研究制度、實施成本效益分析制度等，積極構(gòu)建完善的管理責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，實施切實有效的管理評價機(jī)制；第二，要進(jìn)一步制定完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行為制度，并保證員工與領(lǐng)導(dǎo)均能夠在日常工作中遵循該項制度；第三，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特點制定績效考核方案，對全體人員實行量化考核，獎優(yōu)罰劣，充分調(diào)動醫(yī)院員工積極性的同時，有效提高醫(yī)院的整體運行效率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平。

四、結(jié)束語

綜上所述，新醫(yī)改的不斷深化，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院只有適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展局勢，適時開展經(jīng)濟(jì)管理的變革，做到管理更有據(jù)、活動更有序、經(jīng)濟(jì)有活力，才能以精細(xì)化的管理水平助推醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

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