糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理措施評(píng)價(jià)

于波

[摘要] 目的 研究觀察糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理效果。方法 將48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象（2017年4月—2018年3月期間收治），根據(jù)具體病情采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，對(duì)其臨床效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患肢腫脹癥狀明顯緩解占41例，且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)再通；其余患者因家庭原因雖放棄治療也并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)癥護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者，可穩(wěn)定他們的血糖水平，臨床癥狀得以緩解，且能防止其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；高血壓腦出血；深靜脈血栓；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0108-02

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，糖尿病和高血壓腦出血存在密切關(guān)聯(lián)[1]。換言之，若糖尿病患者合并高血壓腦出血，并發(fā)癥的發(fā)生概率相比單純糖尿病患者更大，而深靜脈血栓便是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，需盡早采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。該研究意在觀察研究糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理效果，對(duì)2017年4月—2018年3月在該院治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行試驗(yàn)，以下是詳細(xì)闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：選擇在該院接受治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者。其中，17例女性患者，31例男性患者；年齡在52～78歲，平均年齡為（62.49±6.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①降血糖治療。醫(yī)護(hù)人員需給患者注射胰島素，并根據(jù)其血糖水平變化適當(dāng)對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。②抗凝治療。提供低分子肝素治療，患者皮下注射，劑量5 000 U/次，2次/d；治療后4～5 d將藥物替換為華法林，患者口服，第1天服用劑量為0.5～20 mg；第2天開(kāi)始服用劑量維持在2.5～7.5 mg[3]。③溶栓治療。提供尿激酶治療，將其和葡萄糖注射液（劑量250 mL）均勻混合，患者靜脈滴注，劑量為40 000～60 000 U/d[4]。④為降低患者的血液粘液程度，改善微循環(huán)且增強(qiáng)組織細(xì)胞的供氧能力，提供血栓通、低分子右旋糖酐等藥物治療，患者靜脈滴注。

1.2.2 護(hù)理措施 ①早期預(yù)防。為準(zhǔn)確了解患者病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者接受詳細(xì)的身體檢查，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，密切觀察他們的肢體色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)等情況是否正常。此外，幫助患者經(jīng)常翻身，若患者術(shù)后3 d身體恢復(fù)較好，可開(kāi)展功能恢復(fù)訓(xùn)練，尤其是加強(qiáng)偏癱肢體的功能訓(xùn)練力度。為加快雙下肢靜脈回流進(jìn)程，可將患者下肢適當(dāng)抬高，并告知腘窩與小腿下不能單獨(dú)墊枕；為防止患者因排便過(guò)程中用力較大而導(dǎo)致血栓脫落，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)他們正確床上排便的方法[5]。考慮到深靜脈血栓不具有明顯的臨床癥狀與體征，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者肢體的顏色、溫度、腫脹程度與足背動(dòng)脈搏動(dòng)等指標(biāo)。

②用藥護(hù)理。為避免患者的血管因藥物產(chǎn)生刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情實(shí)施對(duì)癥治療，選擇相應(yīng)的藥物且合理使用。藥物治療目標(biāo)是“降低深靜脈血栓的發(fā)生概率”，改善微循環(huán)且增強(qiáng)組織細(xì)胞的供氧能力，降低患者的血液粘液程度以削弱外周血管阻力[6]。在靜脈輸液期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)留心是否存在輸液滲漏、穿刺位置疼痛紅腫等靜脈炎現(xiàn)象。若有異常情況出現(xiàn)，需將輸液部位及時(shí)更換，且采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。

③輸液護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員選擇靜脈輸液工具時(shí)，需根據(jù)患者的具體病情而定；減少下肢靜脈反復(fù)穿刺次數(shù)；置管期間的技術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，要求無(wú)菌環(huán)境；輸液期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好藥物的及時(shí)更換工作；輸液結(jié)束后，為避免患者的血流回流到堵管，需及時(shí)進(jìn)行封管處理，且堵管后切勿強(qiáng)行沖管[7]。實(shí)時(shí)留心患者的穿刺部位情況，是否伴有皮溫升高、疼痛、紅腫等癥狀，若有則應(yīng)將靜脈導(dǎo)管馬上拔除。注意鎖骨下靜脈、股靜脈的留置時(shí)間≤30 d，且留置針保留時(shí)間≤72 h。若實(shí)施PICC置管處理后發(fā)生肢體疼痛、紅腫等表現(xiàn)，導(dǎo)管需即刻拔除。

④抗凝與溶栓護(hù)理。保證患者休息時(shí)間充分，醫(yī)護(hù)人員需告知他們絕對(duì)臥床休息對(duì)改善病情的重要性；幫助患者將其患肢抬高45°，可促進(jìn)血液回流[8]?；颊呓邮芩幬镏委煏r(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)留心他們存在出血傾向。對(duì)患者的肢體皮溫、腫脹感、顏色等情況實(shí)時(shí)留心，并及時(shí)測(cè)量記錄患肢的周徑。對(duì)患者進(jìn)行包扎處理應(yīng)選擇彈力繃帶，不可包扎過(guò)松、過(guò)緊。注意患者是否有肺栓塞傾向，臨床表現(xiàn)包括咯血、咳嗽、呼吸困難、休克等。為降低患者感染發(fā)生率，應(yīng)定時(shí)幫助其翻身叩背。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者護(hù)理后的臨床效果。護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：①顯著標(biāo)準(zhǔn)：患者護(hù)理后臨床癥狀均得到顯著改善，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)深靜脈通暢；②有效標(biāo)準(zhǔn)：患者護(hù)理后臨床癥狀有所緩解，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)深靜脈存在殘留血栓；③無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者病情無(wú)變化或加重。統(tǒng)計(jì)顯著例數(shù)與有效例數(shù)之和并視為護(hù)理總有效概率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該試驗(yàn)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的護(hù)理總結(jié)

開(kāi)展對(duì)癥治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)后，41例糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓患者的患肢腫脹癥狀顯著緩解，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)再通，癥狀緩解率為87.23%。7例糖尿病合并高血壓腦出血患者由于家庭原因不再接受臨床治療，但出血、肺栓塞等并發(fā)癥均沒(méi)出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%。

糖尿病血糖指標(biāo)變化：患者在入院時(shí)檢測(cè)得平均空腹血糖水平為12.50 mmol/L，平均餐后血糖水平為16.00 mmol/L。經(jīng)過(guò)實(shí)施對(duì)癥治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)后血糖均控制在正常范圍，平均空腹血糖水平為4.83 mmol/L，平均餐后血糖水平為7.34 mmol/L。

2.2 研究對(duì)象的護(hù)理效果

觀察研究對(duì)象經(jīng)過(guò)護(hù)理后的臨床效果，發(fā)現(xiàn)護(hù)理總有效概率較高，為95.53%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病在醫(yī)學(xué)臨床上屬于一種十分常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，是指人們因家族遺傳、年齡、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素綜合作用而導(dǎo)致血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)。高血壓腦出血是較典型的一種腦血管疾病，具有高致殘率、高病死率，多發(fā)于50～60歲的高血壓患者人群[10]。經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)，糖尿病和心腦血管疾病存在密切關(guān)聯(lián)。換言之，若患上糖尿病，則出現(xiàn)高血壓、心血管病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，由此引起的并發(fā)癥發(fā)生概率也更大[11]。

為探討糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理效果，對(duì)2017年4月—2018年3月期間在該院治療的48例糖尿病合并高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者進(jìn)行試驗(yàn)，通過(guò)其具體病情實(shí)施對(duì)癥治療，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案。該研究重要觀察評(píng)價(jià)護(hù)理措施對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的臨床效果，具體護(hù)理措施包括早期預(yù)防、用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、抗凝與溶栓護(hù)理4個(gè)部分，從結(jié)果數(shù)據(jù)可看出研究對(duì)象均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)再通的概率高達(dá)91.67%（44/48），表明護(hù)理效果理想。

綜上所述，糖尿病合并高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓需盡早接受合適的護(hù)理措施，才能降低深靜脈血栓的發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-04-25）