胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會

肖玉玲

（紅安縣人民醫(yī)院產(chǎn)業(yè)園區(qū)分院，湖北 黃岡 438400）

胃大部切除術是當前胃潰瘍、胃腫瘤患者臨床治療采用的常用手段，手術治療效果一般較好。但值得注意的是，術后患者一般需經(jīng)歷較長康復時間，且易出現(xiàn)并發(fā)癥問題。這就要求圍手術期內(nèi)行之有效的護理干預措施，如加速康復外科模式，在許多研究資料中均提示可取得顯著護理效果。本次研究將就加速康復外科理念應用于胃大部切除術患者護理中的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月醫(yī)院收治的行胃大部切除術患者82例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機分組法將其分為對照組與觀察組，各41例。其中，對照組男26例、女15例，平均年齡（56.8±4.8）歲，疾病類型：胃癌、胃潰瘍與胃穿孔分別為18例、14例、9例；觀察組男27例、女17例，平均年齡（57.0±4.5）歲，疾病類型：胃癌、胃潰瘍與胃穿孔分別為19例、15例、7例。入選標準：①影像學檢查、病理檢查，確診疾病類型；②無手術禁忌癥情況，且無嚴重心肺疾病，無精神病史、認知障礙等問題；③對本次研究，患者均同意知情，兩組在年齡、性別與病癥等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用圍手術期一般護理方法，如術前禁食水、術后做體征指標監(jiān)測，同時對患者疑惑問題耐心解答。

1.2.2 觀察組

采用加速康復外科護理模式，護理要點表現(xiàn)為：①術前準備，區(qū)別于一般護理，該組患者未做腸道準備、備皮準備，術前晚上可取流食進食，給予1000 mL濃度為15%葡萄糖溶液口服，術前4 h給予500 mL濃度為15%葡萄糖溶液口服；②心理護理干預，主要通過術前訪視、溝通交流，了解患者心理狀況，給予針對性的疏導，如部分患者因對疾病與治療知識較少，加之環(huán)境過于陌生，可能有緊張、抑郁等心理問題，考慮知識宣教方法，如介紹手術室環(huán)境以及基本的手術流程，同時可將胃大部切除術治療效果顯著病例向患者講解，有助于治療信心的強化；③術后護理，患者術后護理內(nèi)容較多，除做一般病情監(jiān)測外，需給予其他鎮(zhèn)痛、保溫、康復等措施，如鎮(zhèn)痛方面，結合患者疼痛表現(xiàn)，在硬膜外鎮(zhèn)痛用藥劑量上進行調(diào)整，而保溫方面，不僅要求病房溫度合理，同時應保持37℃靜脈滴注溫度。另外康復指導方面，早期可做床上功能鍛煉，如2次/d舉啞鈴，或做抬臀練習，鼓勵患者及早下床活動，首次下床需由護理人員陪護，指導患者做站立、行走等指導，循循漸進，延長下床活動時間。在飲食方面，術后可給予少量飲水，為防止胃部負擔過重，進食量逐步調(diào)整。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術相關指標，包括次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間等。同時以問卷調(diào)查方式對兩組患者護理滿意情況調(diào)查，患者滿意評價指標包括一般、不滿意、滿意與非常滿意等，總滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后相關指標觀察

術后相關指標觀察，觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間等均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后相關指標觀察比較（ ±s，d）

表1 兩組患者術后相關指標觀察比較（ ±s，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 首次排氣時間 腸鳴音恢復時間 術后住院時間觀察組 41 3.20±0.40* 1.20±0.50* 5.50±1.00*對照組 41 4.80±1.20 2.30±1.60 8.50±1.50

2.2 兩組患者護理滿意情況觀察

護理滿意情況觀察，觀察組非常滿意、滿意例數(shù)各26例、14例，滿意率計算結果97.56%（40/41），對照組非常滿意、滿意例數(shù)各20例、15例，滿意率計算結果85.37%（35/41），組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

關于加速康復外科理念，是近年來較多手術治療中采用的護理模式，與一般護理方法不同，該模式更注重如何快速幫助患者康復，實施理念具體表現(xiàn)為：①從生理、心理上幫助患者做手術準備，如術前無需禁飲禁食[1]；②將手術治療下患者應激反應降低；③應激信號向神經(jīng)傳入被阻斷[2]。特別對于胃大部切除術患者，術后通常面臨恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題，要求行之有效的護理干預措施，將加速康復外科理念引入，更有助于患者快速康復[3]。既往研究資料中發(fā)現(xiàn)，在加速康復外科理念應用下，盡管術前術后均極早進食，但與常規(guī)護理下比較發(fā)現(xiàn)并未增加并發(fā)癥發(fā)生可能性高，一定程度上反映出加速康復外科模式的適用性[4]。本次研究結果提示，術后相關指標觀察，如首次排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間等方面，觀察組均有明顯優(yōu)勢，同時在護理滿意率上，觀察組患者滿意度較高，這些均能夠說明加速康復外科理念應用于胃大部切除術患者護理中，取得的護理效果明顯。

加速康復外科護理模式應用于胃大部切除術患者護理工作中，對幫助患者快速康復有積極作用，且有助于良好護患關系的構建，應在護理實踐中推廣應用。