PDCA對(duì)縮短急性心肌梗死急診綠色通道停留時(shí)間的影響

羅治國(guó)　程華斌　徐麗紅

【摘要】 目的：探究PDCA對(duì)縮短急性心肌梗死（AMI）急診綠色通道停留時(shí)間的影響。方法：隨機(jī)選定筆者所在醫(yī)院急診接診的AMI患者90例，2016年2月-2018年2月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采納急診常規(guī)救治管理，試驗(yàn)組采納PDCA管理。對(duì)比兩組急診綠色通道停留時(shí)間、管理質(zhì)量、患者滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間、心電檢查時(shí)間、溶栓藥物使用時(shí)間及入導(dǎo)管室時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組管理質(zhì)量、患者滿意度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理明顯縮短了急性心肌梗死患者急診綠色通道停留時(shí)間，提升了急診救治質(zhì)量，贏得了患者的認(rèn)可，效果確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 急性心肌梗死； 急診； 綠色通道停留時(shí)間； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-0-02

AMI是一種臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化及生活壓力的不斷增加，該病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，且發(fā)患者群有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，該病往往起病急驟，病情發(fā)展迅速，治療措施復(fù)雜性較高，具有較高的致死率，使更多的急性心肌梗死患者在最佳的時(shí)間接受最佳治療措施，提高心肌梗死的急救成功率，對(duì)于患者生命安全具有重大意義[1-3]。在上述研究背景下，本文為了分析PDCA循環(huán)管理對(duì)縮短急性心肌梗死急診綠色通道停留時(shí)間的影響，特隨機(jī)選定2016年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院急診接診的AMI患者90例查究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選定筆者所在醫(yī)院急診接診的AMI患者90例，均滿足《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2016年2月-2018年2月為研究時(shí)段，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)組女20例，男25例，年齡36～70歲，平均（53.6±7.6）歲；對(duì)照組女19例，男26例，年齡38～69歲，平均（54.1±7.9）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采納急診常規(guī)救治管理，包括心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征，建立通道、雙抗血小板、遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，觀察病情，及時(shí)送入導(dǎo)管室[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 P（計(jì)劃）：由急診科成立急性心肌梗死管理小組，通過(guò)“開(kāi)諸葛亮?xí)薄罢{(diào)研卷”共同探究所有導(dǎo)致急診縮短重點(diǎn)疾病急診時(shí)間相關(guān)的直接、間接因素；找出主要環(huán)節(jié)及主要原因，確立改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施改進(jìn)，提高急診效率，實(shí)現(xiàn)了使臨床和患者滿意度提高的最終目的。確定臨床路徑，分析所有研究對(duì)象心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間、心電檢查時(shí)間、溶栓藥物使用時(shí)間及入導(dǎo)管室時(shí)間。分析要因：小組內(nèi)所有的人員從制度、環(huán)境及人為因素幾方面展開(kāi)討論，對(duì)于分析的要因要進(jìn)行驗(yàn)證，為期2周。對(duì)主要原因總結(jié)如下：（1）環(huán)境：急診室處于就診高峰期時(shí)段，會(huì)導(dǎo)致AMI患者的就診時(shí)間延長(zhǎng)，其次就診的患者較多，導(dǎo)致AMI患者無(wú)法及時(shí)地完成心電圖檢查，未能及時(shí)、快速地完成AMI的快速檢查。（2）醫(yī)護(hù)人員：科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)于AMI時(shí)間管理的認(rèn)知程度較低，流程不熟悉，培訓(xùn)不到位。

（3）其他因素：醫(yī)院設(shè)立AMI的就診綠色通道不夠通暢，對(duì)AMI患者不夠關(guān)注、重視，導(dǎo)致AMI患者所需掛號(hào)、排隊(duì)等時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有AMI患者的住院標(biāo)準(zhǔn)和具體流程，住院手續(xù)、步驟復(fù)雜，其次急診與心內(nèi)科導(dǎo)管室的銜接等待時(shí)間較長(zhǎng)。D（實(shí)施）：（1）科室環(huán)節(jié)管理：成立了急性心肌梗死質(zhì)控小組，制定了統(tǒng)一的處置流程，時(shí)間質(zhì)控指標(biāo)，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，查找原因，共同努力縮短綠色通道時(shí)間。（2）制定急診綠色通道制度與流程，制定并落實(shí)急診分診、會(huì)診、并落實(shí)急診綠色通道制度，成立胸痛醫(yī)院微信群，及時(shí)溝通，準(zhǔn)備好AMI患者常用的溶栓藥物，協(xié)助患者或者家屬盡快完善相關(guān)住院手續(xù)，胸痛患者院前院內(nèi)一站式無(wú)縫連接，為AMI患者的救治贏得一定的寶貴時(shí)間。

（3）全科組織培訓(xùn)：科室以講座、例會(huì)等形式常態(tài)化對(duì)科室成員進(jìn)行培訓(xùn)，基本急救技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，胸痛患者急救技能全員的演練及心電圖培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)是促使急診工作人員熟練地掌握相關(guān)知識(shí)技能。（4）急救設(shè)備管理：針對(duì)急診設(shè)備醫(yī)院大力投入，遠(yuǎn)程心電傳輸系統(tǒng)無(wú)線對(duì)接，隨時(shí)有心電圖室出結(jié)果；急診科配備專門的肌鈣蛋白檢查儀器，目的是縮短患者疾病的急診確診時(shí)間，儀器維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間錯(cuò)開(kāi)高峰時(shí)段，定人定時(shí)定點(diǎn)原則，職責(zé)分明。（5）急診科室準(zhǔn)備專門的心肌梗死流程單，記錄心肌梗死急診處理各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄出心肌梗死各個(gè)環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)的時(shí)光軸，縮短患者在急診科室的駐留時(shí)間。C（檢查）：質(zhì)控小組不定期或者定期對(duì)管理情況進(jìn)行檢查，檢查的結(jié)果與其工資、晉升資格掛鉤，促使急診科工作人員熟練地掌握無(wú)菌操作。A（處理）：處理階段：對(duì)每月反饋結(jié)果鼓勵(lì)先進(jìn)，并提出同時(shí)對(duì)不適合的方案進(jìn)行調(diào)整和修正，將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足引入下一個(gè)PDCA循環(huán)。如此不停地循環(huán)，提高急性心肌梗死的救治水平[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診綠色通道停留時(shí)間：包括心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間、心電檢查時(shí)間、溶栓藥物使用時(shí)間及入導(dǎo)管室時(shí)間。（2）管理質(zhì)量：采用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定管理質(zhì)量，包括自信心、執(zhí)行力、溝通協(xié)作、發(fā)掘問(wèn)題、頭腦風(fēng)暴及責(zé)任心六方面，滿分是10分，分值的高低與護(hù)理質(zhì)量的高低成正比。（3）患者滿意度：采用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定患者滿意度，分很滿意、滿意、不滿意三種，患者滿意度=（很滿意+不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診綠色通道停留時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組心內(nèi)科會(huì)診時(shí)間、心電檢查時(shí)間、溶栓藥物使用時(shí)間及入導(dǎo)管室時(shí)間顯著較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組管理質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組自信心、執(zhí)行力、溝通協(xié)作、發(fā)掘問(wèn)題、頭腦風(fēng)暴及責(zé)任心顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者滿意度顯著較對(duì)照組高，兩組分別為95.56%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

AMI是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧、缺血導(dǎo)致的心肌梗死，多見(jiàn)于60歲以上的老年人群，胸骨后陣發(fā)性疼痛是患者主要的臨床特征，嚴(yán)重時(shí)患者存在瀕死感，該病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是惡性室性心律失常，在發(fā)病后的24 h內(nèi)，患者出現(xiàn)原發(fā)性心室顫動(dòng)的可能性較大，死亡率極高，如果不及時(shí)治療患者極易發(fā)生猝死，該病病情發(fā)展速度，急診的就診、治療時(shí)間對(duì)于患者來(lái)講彌足珍貴[8-9]。PDCA是指同一工作性質(zhì)、同一工作場(chǎng)所類似的工作人員，自發(fā)、自主地實(shí)施品質(zhì)管理活動(dòng)而組成的一個(gè)小組，具有標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、連續(xù)性、統(tǒng)一性、完整性的特點(diǎn)，通過(guò)分析原因、針對(duì)性地制定策略、理性地解決問(wèn)題是主要目的，有計(jì)劃、有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)地進(jìn)行質(zhì)量管理[10]。PDCA活動(dòng)有效提高了急診工作人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，將醫(yī)療臨床路徑與PDCA很好地結(jié)合在了一起，在不斷的循環(huán)中，不斷的改進(jìn)、提升急診救治服務(wù)質(zhì)量，保證了急診救治服務(wù)的完整性與優(yōu)質(zhì)性，避免了由于醫(yī)療資源的浪費(fèi)或者閑置[11]。本文研究示，試驗(yàn)組的急診綠色通道停留時(shí)間顯著較對(duì)照組的短，管理質(zhì)量及患者滿意度顯著較對(duì)照組高（P<0.05）。證實(shí)了PDCA在縮短AMI患者急診綠色通道停留時(shí)間中的可行性、有效性，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)急診AMI患者實(shí)施PDCA，明顯縮短了患者急診綠色通道停留時(shí)間，深化了急診救治服務(wù)內(nèi)涵，贏得了患者的高度好評(píng)和贊同，安全可行，值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-03-28）