綜合性護理對骨折術(shù)后患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響

王鳳濤　杜謝琴　馮晨

【摘要】 目的：觀察并分析綜合性護理對骨折術(shù)后患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院84例骨折術(shù)后患者為研究對象，隨機分為觀察組（42例，給予綜合性護理干預(yù)+常規(guī)護理干預(yù)）和對照組（42例給予常規(guī)護理干預(yù)）。于護理前及護理干預(yù)1個月后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評價；患者生活能力采用Barthel指數(shù)進行評估以評價生活質(zhì)量。

結(jié)果：護理干預(yù)后兩組患者HAMA、HAMD評分較護理前均顯著下降，且護理后對比，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.01）；護理后，兩組Barthel指數(shù)評分均顯著升高，且護理后對比，觀察組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：綜合性護理用于骨折術(shù)后可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，且有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護理； 骨折術(shù)后； 不良情緒； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.038 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通工具的發(fā)達，交通事故的發(fā)生率也逐漸上升，導(dǎo)致骨折的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，手術(shù)后骨折患者的護理質(zhì)量逐漸成為衡量整個醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。于手術(shù)后，由于肢體活動能力受限或完全受限，患者需要長時間臥床休息，而長期臥床會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、壓瘡等，給患者身心帶來極大的痛苦。故采取有效的護理措施對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量具有重要的作用。本研究探討綜合性護理對骨折術(shù)后患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入84例臨床患者均為2017年1-12月筆者所在醫(yī)院骨二科收治行手術(shù)治療的骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查顯示需外科手術(shù)的骨折者；入院時無皮膚及軟組織感染；骨折前健康狀況及活動能力尚可；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；既往皮膚壓瘡史者；存在嚴(yán)重心、肝、腎損害者；存在精神病及相關(guān)家族史者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男24例，女18例；平均年齡（47.43±4.51）歲；按骨折部位：單側(cè)上肢骨折20例，單側(cè)下肢骨折22例；損傷類型：開放型骨折19例，閉合型骨折23例。對照組男26例，女16例；平均年齡（47.43±4.51）歲；按骨折部位：單側(cè)上肢骨折19例，單側(cè)下肢骨折23例；損傷類型：開放型骨折23例，閉合型骨折19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究涉及研究方法及內(nèi)容符合筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定，經(jīng)審核通過后開展，患者及家屬知情同意。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)骨科護理，即觀察患者術(shù)后患肢及傷口情況，監(jiān)測患者生命體征，定期查房，并叮囑患者早期下床進行功能性鍛煉。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護理，（1）病情護理：定時查房，對于出血量較大患者嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，以避免失血性休克[3]；部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)麻醉藥物反應(yīng)情況，如眩暈、納差及嘔吐等，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整患者體位；對放置引流管的患者嚴(yán)密觀察引流量及引流液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，對嘔吐劇烈者可給予止嘔藥。（2）心理護理：因患者病情急、住院時間較長、骨折疼痛、活動能力受限，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，在護理過程中，護理人員隨時觀察患者的心理狀態(tài)[4-6]，應(yīng)積極主動與患者進行溝通交流，幫助患者從客觀角度了解病情，講解整個治療的方式及注意事項，使患者樹立積極樂觀的心理，并開展健康教育，以提高患者對治療的信心；對于疼痛較重的患者適量給予止痛藥，對疼痛較輕的患者可采用分散注意力，如欣賞視頻節(jié)目等，緩解疼痛感覺。（3）并發(fā)癥護理：護理人員應(yīng)積極主動幫助患者定時變換體位，避免長期臥床而引起并發(fā)癥，如壓瘡、泌尿感染等；住院期間，護理人員可與患者家屬一起做好患者外陰部清潔工作，避免泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生；對于下肢骨折患者，要定時詢問患者下肢感覺，避免下肢靜脈血栓的形成；對于身體較差或年齡較大患者可給予氣墊床。（4）飲食護理：加強日常營養(yǎng)供給，適當(dāng)控制糖分，增加高蛋白、纖維素比例，保障機體熱量供給。（5）康復(fù)護理：早期康復(fù)鍛煉可改善患者預(yù)后，術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)進行屈伸活動，在術(shù)后3 d可根據(jù)患者病情，在關(guān)節(jié)功能鍛煉器協(xié)助下進行患肢各關(guān)節(jié)的被動運動。

1.3 觀察指標(biāo)

于護理前及護理干預(yù)1個月后，觀察兩組患者不良情緒及生活質(zhì)量的變化情況。

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、HAMD量表對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評價；評分越高表明負性情緒越嚴(yán)重。

采用Barthel指數(shù)評估兩組患者日常生活活動能力的恢復(fù)情況，Barthel指數(shù)評分越低表明患者日常生活活動能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護理前后不良情緒

護理前，兩組患者HAMA、HAMD評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理干預(yù)1個月后兩組患者HAMA、HAMD評分較護理前均顯著下降（觀察組護理前后比較：tHAMA=24.60，tHAMD=20.09，P<0.05；對照組護理前后比較：tHAMA=17.53，tHAMD=13.48，P<0.01），且護理后對比，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，觀察組Barthel指數(shù)評分為（42.95±2.35）分，對照組為（42.67±1.89）分；兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.60，P=0.55）。護理干預(yù)1個月后，觀察組Barthel指數(shù)評分為（82.65±1.89）分，對照組為（60.46±1.08）分；兩組患者Barthel指數(shù)評分均升高，且觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（觀察組護理前后比較：t=85.31，對照組護理前后比較：t=52.96；兩組護理后比較：t=66.06，P<0.01）。

3 討論

隨著我國交通的不斷發(fā)展，機械工業(yè)的不斷更新，各種骨折的發(fā)病率也不斷上升，現(xiàn)臨床主要對需手術(shù)的骨折患者采用外科手術(shù)治療，但手術(shù)后由于肢體活動受限且臥床時間較長，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張的不良情緒，且術(shù)后患者常伴多種并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。因此，為骨折患者提供有效的護理干預(yù)，對降低患者不良情緒及改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

綜合護理干預(yù)是患者在治療過程中，護理人員根據(jù)患者的病情及實際心理狀態(tài)開展有針對性的護理，同時積極預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的飲食及術(shù)后康復(fù)進行指導(dǎo)[8-9]。有報道指出，綜合性護理干預(yù)對骨折術(shù)后患者的治療起到積極的促進作用，可提高治療效果，縮短住院時間，使患者的生活質(zhì)量得到進一步的改善[10-11]。綜合護理干預(yù)加強了護理人員積極與患者之間的溝通，鼓勵、督促家人及朋友給予患者支持和關(guān)懷，并通過主動疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12-13]。同時，實施護理干預(yù)中，根據(jù)患者實際的病情特點為患者制定個性化肢體康復(fù)方案，采用循序漸進的方法，讓患者在整個關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中能積極主動配合，從而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)1個月后兩組患者HAMA、HAMD評分較護理前均顯著下降，且護理后對比，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.01）；兩組患者Barthel指數(shù)評分均顯著升高，且觀察組Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組（P<0.01）；說明綜合性護理干預(yù)可有效消除骨折術(shù)后患者的焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者的自信心及配合治療積極性，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理干預(yù)可有效改善術(shù)后骨折患者負性情緒，有效改善患者生活質(zhì)量，有助于提高骨折患者的治療效果，值得普及及推廣。

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（收稿日期：2018-03-16）