試析糖耐量異常周圍神經(jīng)病變的臨床診斷

寧軍

[摘要] 目的 在糖尿病周圍神經(jīng)病變中，糖耐量異常周圍神經(jīng)病變是其病情加重及發(fā)展的早期主要因素，該文針對(duì)糖耐量異常周圍神經(jīng)病變的臨床診斷意義進(jìn)行初步探討。方法 分別探討了無創(chuàng)、有創(chuàng)檢查方法及生物基因檢測(cè)方法的臨床診斷意義。結(jié)果 隨著科技術(shù)及臨床診斷技術(shù)的不斷提高，與早期評(píng)估周圍神經(jīng)損害的方法相配合，提高了糖耐量異常周圍神經(jīng)損害的診斷準(zhǔn)確率。對(duì)早期糖尿病患者采用比較敏感的診斷周圍神經(jīng)改變方法，能夠使糖耐量周圍神經(jīng)病變的提高檢出率。結(jié)論 在疾病早期對(duì)患者加強(qiáng)管理及干預(yù)治療，對(duì)于減輕其周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致的身心損害具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 周圍神經(jīng)病變；糖耐量異常；臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0178-02

糖尿病在臨床中主要是以高血糖為主要表現(xiàn)的一種代謝性疾病。高血糖因胰島素分泌存在問題或損害了其生物作用，或同時(shí)存在上述兩種問題而引發(fā)。糖尿病患者的高血糖長期存在，造成患者尤其是眼、心、腎、神經(jīng)等各種器官組織的慢性損害、功能障礙。

在臨床中糖耐量異常周圍神經(jīng)病變主要是指能排除患者其它病因時(shí)，臨床表現(xiàn)為糖耐量異常的群體產(chǎn)生的周圍神經(jīng)損害，該群體屬于高危的糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)后w，相對(duì)于正常人，其糖耐量異常周圍神經(jīng)損害病情、發(fā)病率都較高，對(duì)糖耐量異常人群進(jìn)行較早期干預(yù)，可使其向糖尿病的發(fā)展得到延緩，并使其可能患有周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)得到一定程度的降低[1]。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，在周圍神經(jīng)病變中糖耐量異常已成為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，糖耐量異常周圍神經(jīng)損害主要損害小纖維神經(jīng)，最先涉及細(xì)小無髓神經(jīng)纖維。皮膚組織活檢屬于有創(chuàng)檢查，改變的小神經(jīng)纖維損傷形態(tài)在糖耐量異?；颊咧心軌驒z測(cè)到，但由于創(chuàng)口，很多患者都不能接受，其主觀因素對(duì)主觀量表檢查肯產(chǎn)生一定程度的影響，造成糖耐量異常周圍神經(jīng)病變患者的檢出率及診斷率相對(duì)較低[2]。所以，關(guān)鍵在于糖耐量異常周圍神經(jīng)損害患者應(yīng)選擇適宜的診斷方法，該研究對(duì)國內(nèi)外目前比較常用的檢查方法進(jìn)行分析研究。

1 無創(chuàng)檢查方法

1.1 應(yīng)用周圍神經(jīng)病評(píng)分量表

在臨床中周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分量表的應(yīng)用比較廣泛，不具有創(chuàng)傷性，較低的費(fèi)用特別是對(duì)臨床中存在不典型癥狀，不愿接受較高治療費(fèi)用的有創(chuàng)檢查患者。在周圍神經(jīng)病變篩查的評(píng)分量表中，目前國際認(rèn)可主要是整體殘疾量表、神經(jīng)殘疾、總神經(jīng)病、雙下肢神經(jīng)功能損傷及腓骨肌萎縮神經(jīng)評(píng)分等，目前在臨床中，密西根神經(jīng)病變量表是對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)損害公認(rèn)的具有臨床意義的檢查量表，多倫多臨床系統(tǒng)評(píng)分評(píng)估其它周圍神經(jīng)損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分神經(jīng)癥狀也表現(xiàn)出較好的效果[3]，以上量表對(duì)于臨床診斷不具有典型癥狀，以及隱匿性周圍神經(jīng)損害等患者具有比較重要的作用。

1.2 測(cè)定定量感覺

該方法屬于非侵入性神經(jīng)電生理技術(shù)，可對(duì)感覺定量判斷的一種神經(jīng)物理技術(shù)，主要是在臨床中量化評(píng)估感覺神經(jīng)功能，利用可量化測(cè)定輕觸覺，震動(dòng)覺，壓力覺，溫度覺和痛覺，已被發(fā)達(dá)國家推薦用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床評(píng)價(jià)，有關(guān)研究結(jié)果顯示，該方法是對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小神經(jīng)纖維受損害敏感性較高的一種方法，其中近些年國內(nèi)外逐漸提高重視震動(dòng)覺定量技術(shù)的相關(guān)研究并逐漸得到推廣應(yīng)用。國外相關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，對(duì)因微小神經(jīng)損害導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，震動(dòng)覺檢查具有一定的敏感性。所以，在臨床糖耐量異常周圍神經(jīng)病變患者檢查中逐漸得到十分廣泛的應(yīng)用。與早期評(píng)估周圍神經(jīng)損害的方法相配合，提高了糖耐量異常周圍神經(jīng)損害的診斷準(zhǔn)確率。對(duì)早期糖尿病患者采用比較敏感的診斷周圍神經(jīng)改變方法，能夠使糖耐量周圍神經(jīng)病變的提高檢出率。

1.3 小神經(jīng)纖維檢查

在目前檢查方法中屬于比較新的一種，對(duì)早期小神經(jīng)病變具有較高的檢出率，國內(nèi)外學(xué)者將其用于早期周圍神經(jīng)損害的診斷中。有研究結(jié)果顯示[5]，可用于診斷糖尿病神經(jīng)功能病變。國內(nèi)在激光多普勒血流檢測(cè)方面還鮮有報(bào)道，在神經(jīng)節(jié)后C類纖維功能主要采用皮膚交感反應(yīng)檢查，由于具有較高的敏感性和良好的可靠性在臨床檢查逐漸得到廣泛應(yīng)用。在糖耐量異?；颊咧校灾魃窠?jīng)病變及亞臨床小神經(jīng)纖維病變和比較常見。

2 有創(chuàng)檢查方法

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

該檢查方法用于臨床中研究糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的定量測(cè)定，對(duì)神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘的敏感性相對(duì)較為明顯，使神經(jīng)受損程度得到動(dòng)態(tài)反應(yīng)，但對(duì)脫髓鞘改變及小神經(jīng)纖維病變不具有敏感性，有研究結(jié)果顯示，對(duì)遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)的評(píng)估采用神經(jīng)傳導(dǎo)檢查方法能夠?qū)Υ嬖陔[匿性周圍神經(jīng)損害的糖尿病及糖耐量異?；颊呔哂幸欢ǖ妮o助作用，也有研究結(jié)果顯示，大纖維神經(jīng)損害還存在于早期糖耐異?；颊?。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)于糖耐量異?；颊呤种匾?，目前神經(jīng)傳導(dǎo)主要是對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的軸索變性及髓鞘損害客觀反映，更關(guān)注于檢查大的有髓纖維損害，而對(duì)于檢查無髓或較小纖維損害敏感性較小。

盡管一些研究結(jié)果顯示[5]，糖耐量異常患者中占主導(dǎo)地位的是小神經(jīng)纖維異常，但目前還存在其它觀點(diǎn)，提出大神經(jīng)纖維損害也參與糖耐量異常周圍神經(jīng)損害中，利用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)損害程度提供有力證據(jù)，不只是大神經(jīng)纖維也有小神經(jīng)纖維損害。一些研究對(duì)參與其中的大神經(jīng)損害提供支持，也有觀點(diǎn)對(duì)小神經(jīng)纖維，無髓神經(jīng)纖維受損提供支持。因研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)，還有待于積極開展新的研究方法。在疾病早期對(duì)患者加強(qiáng)管理及干預(yù)治療，對(duì)于減輕其周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致的身心損害具有重要作用。

2.2 其他有創(chuàng)檢查方法

在臨床中，神經(jīng)、皮膚活檢及腓腸神經(jīng)非活檢等檢查方法，對(duì)于早期小纖維損傷患者的檢查方法逐步完善，皮膚活檢在研究自主神經(jīng)損害方法中已被證實(shí)能夠用于早期小神經(jīng)纖維損傷的客觀評(píng)估。但在臨床創(chuàng)傷性檢查方法中，對(duì)于早期糖尿量異常周圍神經(jīng)損害患者采用皮膚活檢時(shí)不具有明顯效果，檢查患者癥狀無明顯的不具有較高的依從性，腓腸神經(jīng)活體組織檢查在診斷病因方面不能被代替。在糖尿病神經(jīng)病變檢查中，神經(jīng)活檢已應(yīng)用多年，與活檢皮膚檢查相比較具有較大的創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷部位將延遲愈合，容易產(chǎn)生較多的后遺癥及并發(fā)癥，但能夠?qū)Σ煌窠?jīng)損害程度進(jìn)行分辨，用于臨床患者的有效治療及預(yù)后判斷具有一定指導(dǎo)性作用，而在臨床診斷中，目前應(yīng)用非活檢對(duì)腓腸神經(jīng)的測(cè)定方法應(yīng)用不多，通常在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用較多[6]。

3 生物基因檢測(cè)方法

基因檢測(cè)，細(xì)胞因子及趨化因子檢查主要對(duì)生物基因方面開展比較深入地研究，有觀點(diǎn)認(rèn)為一些基因檢查方法是利用活檢方法描述腓腸神經(jīng)對(duì)基因轉(zhuǎn)錄變化的糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展中糖尿病神經(jīng)病變的潛在分類作用。研究結(jié)果表明，表達(dá)基因之間存在的差異能夠使糖尿病神經(jīng)病變患者對(duì)基因的獨(dú)特標(biāo)記確定，為糖尿病神經(jīng)病變患者的病情發(fā)展提供具有共性的研究機(jī)制，臨床準(zhǔn)確診斷及治療方法[7]。在糖尿病免疫調(diào)節(jié)方面，細(xì)胞因子及趨化因子的檢查具有一定作用，但國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道不多，還需一些前瞻性研究證據(jù)提供相應(yīng)支持，作為標(biāo)記物檢查中的以上檢查項(xiàng)目在臨床中尚未廣泛開展，有待于深入研究。

4 結(jié)語

綜上所述，高血糖因胰島素分泌存在問題或損害了其生物作用，或同時(shí)存在上述兩種問題而引發(fā)。糖尿病患者的高血糖長期存在，造成患者尤其是眼、心、腎、神經(jīng)等各種器官組織的慢性損害、功能障礙。糖耐量異常及糖耐量異常周圍神經(jīng)病變患者是個(gè)較大的群體，早期采取健康管理措施，對(duì)于患者向糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)展具有一定的延緩和干擾作用。提高該群體的生存質(zhì)量，有針對(duì)性地采取相應(yīng)臨床治療措施，進(jìn)行有效干預(yù)，在臨床診斷中選擇相對(duì)效果較好的方法，使診斷率明顯提高。使高危群體的健康質(zhì)量不斷提高，其神經(jīng)損害程度將降低，盡量采取干預(yù)措施使周圍神經(jīng)損害保持在早期狀態(tài)。該研究探討了臨床中的不同診斷方法，可與患者實(shí)際情況相結(jié)合選擇適宜的診斷方法，在疾病早期對(duì)患者加強(qiáng)管理及干預(yù)治療，對(duì)于減輕其周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致的身心損害具有重要作用。對(duì)因糖耐量異常造成的周圍神經(jīng)損害及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期改變，采取有效干預(yù)措施，使患者獲得良好療效。

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（收稿日期：2018-01-20）