糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理

王秀端

[摘要] 目的 研究糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理措施。方法 選擇2016年4月—2018年2月該院門診收治的36例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，36例患者均行血液透析治療，根據(jù)不同護(hù)理措施分組，隨機(jī)將36例患者分成對照組（n=18）與觀察組（n=18），對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理措施，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病性慢性腎功能衰竭行血液透析治療的患者配合全面護(hù)理措施，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性慢性腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理措施

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0140-02

隨著我國人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣改變，糖尿病發(fā)病率也逐年上升，因糖尿病引發(fā)生慢性腎功能衰竭也逐年增加[1]。糖尿病性腎衰竭為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床治療主要是選擇血液透析治療，大多患者缺乏對血液透析知識的了解，患者會產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而血液透析治療時應(yīng)用透析液為無糖透析液，很容易引發(fā)低血壓及低血糖等并發(fā)癥，所以，血液透析時實施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的作用[2]。為探討糖尿病慢性腎功能衰竭患者行血液透析治療時選擇的護(hù)理措施，該次研究中，選擇2016年4月—2018年2月該院門診收治的36例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)將36例患者分成2組分別實施不同的護(hù)理措施，結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診收治的36例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，所選36例研究對象均符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)，具有較好的治療依從性，行血液透析治療均在6個月以上時間，患者均保持清醒的神志，具有自理與交流的基本能力。所有患者和家屬均知情該次研究，根據(jù)入院先后順序分組，隨機(jī)將36例患者分成對照組與觀察組，各18例。先接收的18例設(shè)為對照組，男8例，女10例；年齡40～72歲，平均（52.8±3.9）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.2±1.7）年；后接收的18例設(shè)為觀察組，男9例，女9例；年齡41～72歲，平均（53.5±4.0）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.9±1.6）年；2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行血液透析治療，對照組配合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持舒適體位，使患者在血液透析時適當(dāng)翻身，防止發(fā)生壓瘡，為患者保持安靜、整潔的病房，做好病房的消毒和通風(fēng)處理。觀察組配合全面護(hù)理措施，具體措施如：①血透前護(hù)理措施。為患者透析前以空氣消毒機(jī)對血透室進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，將床頭適當(dāng)搖高，放好床欄。為患者透析前，護(hù)理人員要掌握透析機(jī)處理操作技能，熟練開機(jī)各項指標(biāo)，當(dāng)數(shù)值穩(wěn)定后為患者透析治療。護(hù)理人員為透析患者準(zhǔn)備好急救藥物，例如：地塞米松、50%葡萄糖等。為患者準(zhǔn)備好血管通路，使用動靜脈內(nèi)外瘺要了解穿刺與保護(hù)方法，觀察是否發(fā)生栓塞、感染或出血，管路要保持清潔與無菌。透析前，護(hù)理人員以親切溫和語言與患者溝通，使患者了解血透的作用和注意事項，以此幫助患者提高治療的信心。②血透中護(hù)理措施。透析治療過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化情況，每隔30～60 min記錄一次，若有異常及時上報醫(yī)師處理。根據(jù)醫(yī)囑對透析脫水量、超濾速度、透析時間進(jìn)行設(shè)置，根據(jù)三查七對制度進(jìn)行核對記錄。對穿刺部位進(jìn)行檢查，若有滲血、腫脹等不良情緒要及時處理。了解患者調(diào)節(jié)脫水量，確保透析充分，若發(fā)生低血壓要幫助患者擺放頭低腳高位，控制脫水速度，補充0.9%生理鹽水。經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者給予低溫透析。掌握患者的心理，及時幫助患者學(xué)習(xí)調(diào)整入量、內(nèi)瘺保護(hù)等自我護(hù)理方法。③血透后護(hù)理措施。透析后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意事項，例如：保持內(nèi)瘺干燥，忌運動過量或過度勞累，透析后24 h以熱毛巾為患者熱敷并按摩血管，軟化與營養(yǎng)血管，指導(dǎo)患者若發(fā)現(xiàn)不良情況要及時處理，減少在公共場所與其他人員的接觸，選擇低鹽3 g/d、低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白1.0～1.2 g/（kg·d），充足的熱量，同時注意控制磷和鉀的攝入量。穩(wěn)定情緒，避免便秘，通過家庭中家屬的密切配合，為患者提供精神支持，使患者感受到家庭的溫度，建立康復(fù)的信心，接受下次血透治療，取得最佳治療效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計記錄2組患者的各項生活質(zhì)量評分，每項評分以100分為滿分，以得分高表示生活質(zhì)量評分理想，分為是日常生活能力、器官功能、認(rèn)知功能、正向情緒、心理量表等。根據(jù)我院自擬調(diào)查問卷對2組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，以100分為滿分，分為滿意（>85分）、一般（60～84分）、不滿意<60分，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。統(tǒng)計2組患者血液透析治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，包括低血壓、高血壓、體溫升高、凝血障礙、失衡綜合征等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗比較，計量資料（x±s）比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組生活質(zhì)量評分

觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度94.44%高于對照組72.22%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較2組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表3。

3 討論

人們對疾病預(yù)防意識逐年提高，糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥危害也得到人們的重視，其中慢性腎功能衰竭就是比較嚴(yán)重的一種，臨床主要應(yīng)用血液透析法治療，將患者體內(nèi)血液引出體外凈化過濾再輸回體內(nèi)[5]。由于大多患者缺乏對血透治療機(jī)制的了解，心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼的不良情緒。糖尿病合并腎功能衰竭地，透析液為無糖透析液，很容易引發(fā)低血糖或低血壓等并發(fā)癥，超濾速度過快時，也會出現(xiàn)惡心嘔吐或呼吸困難等不良反應(yīng)[6]。發(fā)現(xiàn)患者血透時有以上癥狀發(fā)生時要及時上報醫(yī)師處理。通過控制水分?jǐn)z入，管理體重，堅持無菌操作、減緩超濾的速度、合理使用降壓藥及飲食控制，以患者為中心的護(hù)理措施是科學(xué)的護(hù)理模式，全面護(hù)理干預(yù)對患者透析前、透析中、透析后各階段實施有效的護(hù)理措施，可以滿足糖尿病慢性腎功能衰竭患者的需求，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，從而改善患者的生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果與他人研究相符[7]。可見，糖尿病性慢性腎功能衰竭行血液透析治療的患者配合全面護(hù)理措施，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 季永梅.糖尿病慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（34）：238.

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[3] 楊旭，姜小玉.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：138-139.

[4] 陳威，陳邱玲，趙珊珊，等.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3303-3304.

[5] 蔡婷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理體會[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（23）：9-10.

[6] 鄭瀅.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：99-100.

[7] 劉海鴻.糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的血液透析護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：265.

（收稿日期：2018-03-11）