阿魏酸哌嗪聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的效果分析

李莉

[摘要] 目的 分析阿魏酸哌嗪聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 將2015年1月—2016年12月該院接受治療的70例糖尿病腎病患者作為調(diào)查對象，將其隨機納入?yún)⒄战M與聯(lián)合組（n=35）。參照組采用氯沙坦鉀治療，聯(lián)合組采用阿魏酸哌嗪與氯沙坦鉀治療，比較兩組患者的尿微量白蛋白、血肌酐及空腹血糖情況。結(jié)果 聯(lián)合組較參照組患者尿微量白蛋白下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；相對于參照組患者，聯(lián)合組患者的血肌酐好轉(zhuǎn)，組間差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組間血糖控制無明顯變化，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療期間參照組患者發(fā)生4例不良反應(yīng)，聯(lián)合組患者發(fā)生3例不良反應(yīng)，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 阿魏酸哌嗪聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病的效果更加理想，且患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，藥物治療的有效性與安全性可靠。

[關(guān)鍵詞] 阿魏酸哌嗪；氯沙坦鉀；糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0071-02

糖尿病腎病（DKD）為糖尿病患者常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，已成為我國慢性腎功能衰竭的第二大病因[1]。當前醫(yī)學研究中普遍認為血流動力學異常與高血糖介導(dǎo)的代謝失常為糖尿病腎病的主要原因[2]。如何延緩DKD的進展，成為當前研究的熱點之一。既往研究證實，厄貝沙坦等能確實有效地延緩DKD進展，而氯沙坦鉀的相關(guān)療效報道甚少，藥物的聯(lián)合應(yīng)用在臨床中未能充分重視。文章將2015年1月—2016年12月于該院接受治療的70例糖尿病腎病患者作為調(diào)查對象，通過分組討論的形式，明確阿魏酸哌嗪與氯沙坦鉀在糖尿病腎病患者治療期間應(yīng)用的方式與作用效果，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院接受治療的70例糖尿病腎病患者作為調(diào)查對象，將其隨機納入聯(lián)合組與參照組（n=35）。參照組患者中男性與女性患者數(shù)量占比分別為20：15，年齡在36～76歲之間，年齡均數(shù)為（55.03±4.11）歲。糖尿病病程時間在3～18年之間，病程時間均值為（10.05±2.74）年。聯(lián)合組患者中男性與女性患者數(shù)量占比分別為19：16，年齡在36～75歲之間，年齡均數(shù)為（55.14±4.15）歲。病程時間在3～17年之間，病程時間均值為（10.11±2.03）年。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以實施分組討論。

1.2 入選標準

①符合中國2型糖尿病防治指南（2010年版）中的DKD的診斷標準[3]；②患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖8 mmol/L之下，且餐后2 h血糖10 mmol/L之下；③尿微量白蛋白在30～300 mg/24 h之間；④調(diào)查均獲得患者知情同意。

1.3 排除標準

①排除年齡低于18周歲的患者；②排除合并存在高血壓腎損害、尿路感染以及急慢性原發(fā)性腎病患者；③排除合并存在心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴重疾病以及酮癥酸中毒患者等；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除哺乳期產(chǎn)婦或者孕婦；⑥排除藥物過敏的患者。

1.4 方法

所有患者實施胰島素降糖、降壓、降脂等治療，維持患者的水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡?？刂苹颊唢嬍?，使患者的糖化血紅蛋白能夠在7.0%之下，血壓則≤130/85 mmHg[4]。在此基礎(chǔ)上，參照組采用氯沙坦鉀治療，氯沙坦鉀片50 mg/次，1次/d。連續(xù)治療12周.聯(lián)合組采用阿魏酸哌嗪與氯沙坦鉀治療：氯沙坦鉀片（國藥準字：H20070264）50 mg/次，1次/d。阿魏酸哌嗪（國藥準字H51023368）200 mg/次，3次/d。連續(xù)治療12周。

1.5 評價標準

比較兩組患者治療前后的尿微量白蛋白、血肌酐及空腹血糖情況[5]。對比兩組間患者的皮疹、高鉀血癥、頭昏、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率對比

參照組患者治療總有效率為80.00%，聯(lián)合組患者的治療總有效率為94.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 參照組與聯(lián)合組患者的臨床指標對比

相對于參照組患者，聯(lián)合組患者的微量白蛋白尿下降、血肌酐好轉(zhuǎn)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組間血糖控制無明顯變化，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 參照組與聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療期間參照組患者發(fā)生4例不良反應(yīng)，聯(lián)合組患者發(fā)生3例不良反應(yīng)，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病常見的微血管病變之一，主要病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚，系膜細胞及基質(zhì)增生，進而導(dǎo)致腎小球硬化，腎功能毀損[7]。糖尿病患者微血管病變會造成血小板功能異常、山梨醇旁路代謝增強等問題，從而導(dǎo)致患者的血液流變學轉(zhuǎn)變，對患者的生存質(zhì)量會產(chǎn)生較大影響[8]。因此，改善腎血管的微循環(huán)病變，成為有效延緩糖尿病腎病進展的治療方向。

氯沙坦鉀作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠顯著阻斷腎臟AT1受體，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活，達到擴張患者腎血管，降低腎小球囊內(nèi)壓的作用效果；另一方面，氯沙坦鉀能抑制因血液動力學異常引發(fā)的細胞因子的釋放，抑制細胞外基質(zhì)的合成及分泌，從而減緩糖尿病腎病的進展，確實有效的保護患者的腎臟功能。

阿魏酸哌嗪主要成分為阿魏酸與川芎嗪，是一種非肽類內(nèi)皮素受體（ET）拮抗劑。作為中藥活性成分，能拮抗ET引起的縮血管效應(yīng)，還能拮抗平滑肌細胞增殖，從而降低腎小球的高灌注和高濾過。阿魏酸哌嗪還能抑制血小板聚集，抑制膽固醇合成，清除氧自由基，避免脂質(zhì)過氧化損傷，抑制腎小球炎癥細胞浸潤和系膜細胞增殖，減輕腎小球囊內(nèi)高壓。

結(jié)合該調(diào)查的數(shù)據(jù)分析，聯(lián)合組較參照組患者的尿微量白蛋白明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義；聯(lián)合組較參照組患者血肌酐好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義；而聯(lián)合組較參照組患者空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義。同時，治療期間參照組患者發(fā)生4例不良反應(yīng)，聯(lián)合組患者發(fā)生3例不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥方式下不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病腎病的治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿魏酸哌嗪與氯沙坦鉀，能夠確實有效的延緩糖尿病腎病進展，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床重視和推廣。

[參考文獻]

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[2] 王智霞，喬玉春.聯(lián)合檢測微循環(huán)、脂代謝及炎性相關(guān)因子對阿魏酸哌嗪治療的臨床評價[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2663-2666.

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[7] 涂傳發(fā)，王麗君，金都，等.阿魏酸哌嗪與貝那普利聯(lián)用對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率的影響[J].藥學實踐雜志，2013，31（1）：49-50，56.

[8] 梁維，趙靜.硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病高血壓和尿蛋白的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：154-155.

（收稿日期：2018-03-12）