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    試論前列地爾在老年糖尿病腎病治療中的臨床效果

    2016-12-09 02:17:35黃東波黃延波吳叻榮
    糖尿病新世界 2016年16期
    關(guān)鍵詞:前列地爾糖尿病腎病臨床效果

    黃東波++黃延波++吳叻榮

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.031

    [摘要] 目的 該次對(duì)老年糖尿病腎病患者采用前列地爾進(jìn)行治療,并對(duì)其藥理作用進(jìn)行分析,為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取該院2014年3月—2015年3月收治并已經(jīng)得到確診的老年糖尿病腎病患者100例,根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組,其中單號(hào)為對(duì)照組,雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組,兩組各位50例,對(duì)照組給予常規(guī)治療方式,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾治療方式。對(duì)兩組患者的空腹血糖、治療效果、血清肌酐、尿素氮、三酰甘油、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄的水平以及總膽固醇進(jìn)行分析。結(jié)果 以兩組患者的尿蛋白排泄率為例,實(shí)驗(yàn)組為(51.21±12.45)%,對(duì)照組為(84.56±13.24)%,在正常比例的標(biāo)準(zhǔn)下,實(shí)驗(yàn)組患者的尿白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組,因此實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于治療老年糖尿病腎病,在基礎(chǔ)的治療方式上加用前列地爾的作用更為明顯,起效快,,比常規(guī)的治療效果更為確切,因此值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 前列地爾;糖尿病腎病;臨床效果

    [中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)08(b)-0031-02

    糖尿病腎病是由糖尿病引起的一種慢性微血管并發(fā)癥,其危害性與嚴(yán)重性極大,其主要的臨床特征是蛋白尿,并隨著病程而出現(xiàn)腎功能損害的情況,并在患病晚期會(huì)導(dǎo)致尿毒癥,不僅是糖尿病患者全身性的微血管出現(xiàn)病變的表現(xiàn)之一,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。一般的糖尿病腎病都表現(xiàn)為腎小球的硬化。隨著人們生活水平的不斷提高,生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了相應(yīng)的變化,糖尿病腎病的患病率不斷增高,由于治療方式不斷被改善,患者生存的時(shí)間也相對(duì)增加,從而使其他并發(fā)癥也相繼增加,因此在治療的方式與方法上加大了難度[2]。該文主要通過對(duì)前列地爾在老年糖尿病腎病患者中的治療效果進(jìn)行分析,為提高臨床治療的效果提供科學(xué)合理的依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院2014年3月—2015年3月收治并已經(jīng)得到確診的老年糖尿病腎病患者100例,在所有患者中有55例為男性,有45例為女性,其年齡最小的為38歲,最大的為78歲,平均為年齡(55.98±4.24)歲;病程為7.5~30年,所選患者均符合該次研究的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組,其中單號(hào)為對(duì)照組,雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組,兩組各位50例,對(duì)照組給予常規(guī)治療方式,實(shí)驗(yàn)組給予前列地爾治療方式。且兩組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在治療上可以相互比較。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制,在飲食上選用低脂和低蛋白的食物,且蛋白的攝入要少于0.8 g;根據(jù)患者的血糖情況給予適當(dāng)?shù)慕笛撬幬镞M(jìn)行有效的血糖控制,使患者在空腹的狀態(tài)中其血糖處于6.5~7.5 mmol/L。此外,還要給予患者適當(dāng)?shù)慕抵徒祲旱乃幬飳?duì)血脂異常的情況進(jìn)行有效控制。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上對(duì)患者給予前列地爾進(jìn)行治療,1次/d,劑量為每日10 μg,外加100 mL的生理鹽水或5%的葡萄糖進(jìn)行緩慢注射,治療周期為2周。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ①對(duì)兩組患者治療后的血糖水平情況進(jìn)行觀察,如糖化血紅蛋白、空腹的血糖、三酰甘油、尿素氮、總膽固醇、尿白蛋白排泄的水平以及血肌酐。②對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比,顯效:患者進(jìn)行血糖檢測(cè),血糖指數(shù)水平正常;有效:患者進(jìn)行血糖檢驗(yàn),血糖指數(shù)水平趨于正常;患者進(jìn)行血糖檢驗(yàn),血糖指數(shù)水平升高。③兩組治療前后均測(cè)量TGFβ1,分別進(jìn)行前后及組間比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療情況

    分析,實(shí)驗(yàn)組患者治療后24 h內(nèi)尿蛋白下降在1/2以上,尿素氮和血肌酐下降的程度超過40%,且患者肌酐的清除率升高程度超過了20%,對(duì)照組治療效果不明顯,具體數(shù)據(jù)如表1所示。

    根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組的治療方式其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,在患者的血脂與血糖的檢測(cè)中,實(shí)驗(yàn)組患者空腹時(shí)的血糖為(7.02±0.53)mmol/L,而對(duì)照組為(9.21±0.58)mmol/L,兩組數(shù)據(jù)差距較大;在糖化血紅蛋白的比例中,實(shí)驗(yàn)組(6.58±1.31)%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的(8.57±1.59)%,此外,實(shí)驗(yàn)組患者的總膽固醇和三酰甘油也相對(duì)低于對(duì)照組,這就表明,兩者治療方式的不同對(duì)患者后期的效果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響,臨床治療效果的優(yōu)劣取決于患者的治療方式,且兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療生化指標(biāo)

    除了對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行了檢測(cè)分析,還對(duì)患者的治療生化指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)的檢測(cè),其具體指標(biāo)如表2所示。

    表2 兩組患者治療生化指標(biāo)對(duì)比(x±s)

    從表2的數(shù)據(jù)可知,在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在進(jìn)行前列地爾的加入治療對(duì)患者尿氮素、血肌酐和蛋白尿白的排泄率水平都起到了降低的作用,因此可知,前列地爾對(duì)老年糖尿病腎病患者的治療有顯著的效果,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 患者的臨床療效

    根據(jù)患者臨床的治療效果可知,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為88%,而實(shí)驗(yàn)組為70%,因此可知實(shí)驗(yàn)組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的常規(guī)治療。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者治療前后TGFβ1

    兩組患者治療前后TGFβ1經(jīng)t檢驗(yàn)具體結(jié)果見表4。

    3 討論

    糖尿病可由不同的途徑損害腎臟,這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu),從腎小球、腎血管直到間質(zhì),可以有不同的病理改變和臨床意義。但其中只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系,故稱為“糖尿病性腎病”此種病癥在糖尿病的初期就已經(jīng)存在,但其潛伏性較強(qiáng),患者初期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,其癥狀的表現(xiàn)周期為10年,具體表現(xiàn)為:患者尿中存在蛋白,伴有管型及白細(xì)胞,腎功能隨患者病情的加重而減退[3]。DKD的發(fā)病機(jī)制目前還不是很清楚,考慮可能跟長(zhǎng)期微血管病變導(dǎo)致的腎臟缺血缺氧,腎小球硬化,腎小管間質(zhì)纖維化有關(guān)。有研究顯示DKD進(jìn)程可出現(xiàn)TGFβ1升高,加劇病程的發(fā)展,而前列地爾有明顯的擴(kuò)張血管功能,改善微循環(huán),降低血液的粘滯性,增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力、攜氧水平,故而促進(jìn)組織對(duì)胰島素的利用[4]。此外近來有研究顯示前列地爾可以抑制TGFβ1的表達(dá),調(diào)節(jié)TGFβ1、BMP-7的平衡,從而抑制DKD患者腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程。

    該實(shí)驗(yàn)主要對(duì)老年糖尿病腎病患者使用前列地爾的方式進(jìn)行治療,分析其臨床的主要效果。通過上文的相關(guān)數(shù)據(jù),已經(jīng)了解到,將兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析得出,在兩組各50例患者中,實(shí)驗(yàn)組在降低DKD尿蛋白排泄率、甘油三脂、及TGFβ1均優(yōu)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者的有效例數(shù)44例,占總有效率的88%,對(duì)照組患者的有效例數(shù)為35例,占總有效率的70%,兩組患者的治療效果有明顯差異。因此,前列地爾在糖尿病腎病患者的治療中可以改善DKD患者的腎小球硬化進(jìn)程,并通過降低TGFβ1水平延緩腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程,起到了一定的療效作用,值得在臨床上的推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 李英昭,張秋萍.前列地爾治療老年早期糖尿病腎病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013(4):290-292.

    [2] 田勇,王俊宏.前列地爾對(duì)老年糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激及免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(9):2419-2421.

    [3] 趙欣欣.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床分析[J].黑龍江科學(xué),2015(16):6-7.

    [4] 王耀珍.前列地爾聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病早期腎病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(30):345-346.

    [5] 王大偉,劉丹,蔡宏,等.前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].糖尿病新世界,2016,3(11):30-31.

    (收稿日期:2016-05-18)

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