分析彩色多普勒超聲和二維超聲對DTC淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷價值

李娟 李劉霞

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超聲和二維超聲對DTC淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷價值。方法：收治的80例DTC患者，均行患側(cè)甲狀腺占位切除與頸部淋巴結清掃術干預，術前行2種超聲檢查，分析轉(zhuǎn)移性淋巴結、非轉(zhuǎn)移性淋巴結超聲征象，并與術后病理檢查結果對比，評估超聲的診斷效能。結果：經(jīng)2種超聲檢查的80例患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結為106枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結19枚；而術后病理檢查證實為轉(zhuǎn)移性淋巴結99枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結26枚。與病理檢查結果對比，超聲檢查診斷DTC頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的準確率為91.20%，靈敏度為97.98%，特異度為65.38%，陽性預測值為91.51%，陰性預測值為89.47%。超聲對多個淋巴結轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于單個淋巴結轉(zhuǎn)移（P<0.05）。與非轉(zhuǎn)移性淋巴結相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結皮質(zhì)增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號Ⅲ型占比顯著高，且動脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)明顯高，有差異（P<0.05）。結論：DTC淋巴結轉(zhuǎn)移的彩色多普勒超聲、二維超聲征象明顯，對DTC淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷價值高，可推薦臨床應用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；二維超聲；分化型甲狀腺癌；淋巴結轉(zhuǎn)移；診斷

【中圖分類號】R743，3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

目前，最常見的頭頸部惡性腫瘤，在惡性結節(jié)中以DTC最為常見，其主要包括PTC和FTC[1]。DTC惡性程度較全身其他惡性腫瘤低，但其更易發(fā)生頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移較早。臨床研究[2]顯示，頸部淋巴結轉(zhuǎn)移是DTC分期的主要指標之一，亦為手術、化療等治療方案選擇的決定因素。因此，DTC淋巴結轉(zhuǎn)移的早期診斷對改善患者預后至關重要。本研究分析彩色多普勒超聲和二維超聲對DTC淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷價值，以期進一步充實臨床報道和指導臨床診療。

1 資料與方法

1.1 資料 以2015.9.～2017.9..我院收治的80例DTC患者，入選：影像學檢查提示為高度可疑的惡性結節(jié)，并經(jīng)細胞穿刺檢查或手術病理證實；均行患側(cè)甲狀腺占位切除與頸部淋巴結清掃術干預，均初次接受甲狀腺手術；術前均行2種超聲檢查；資料記錄完善；對本研究的目的和意義知情了解。其男44例，女36例，年齡23～62（46.30±11.24）歲。

1.2 方法 術前均進行頸部2種超聲檢查，儀器為LOGIQS8型，探頭頻率7～10MHz?；颊哐雠P于檢查床上，頸下墊枕以充分暴露頸部，先以二維超聲行縱、橫、斜多方位及多切面掃查，觀察頸部、鎖骨區(qū)、胸骨上窩區(qū)域，獲取甲狀腺大小、形態(tài)、位置、邊界、微鈣化及淋巴門等基本特征。然后行彩色多普勒超聲檢查，獲取腫塊內(nèi)部回聲及增大淋巴結內(nèi)部血流情況、動脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)等信息，記錄淋巴結數(shù)目，對轉(zhuǎn)移的淋巴結進行標記。所有患者均行甲狀腺占位切除與頸部淋巴結清掃術，術后進行病理檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS19.0分析，計數(shù)資料（%）表示，轉(zhuǎn)移性淋巴結、非轉(zhuǎn)移性淋巴結超聲征象對比進行檢驗；計量資料（）表示，動脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)等對比進行獨立t值檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能 經(jīng)2種超聲檢查的80例患者頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結為106枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結19枚；而經(jīng)術后病理檢查證實頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結99枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結26枚。80例患者中，病理證實37例為單個淋巴結轉(zhuǎn)移，43例為多個淋巴結轉(zhuǎn)移，超聲對多個淋巴結轉(zhuǎn)移的檢出率明顯高于單個淋巴結轉(zhuǎn)移，有差異（=7.13，P<0.05）。見表1。

2.2 轉(zhuǎn)移性淋巴結的超聲特征與非轉(zhuǎn)移性淋巴結相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結中，皮質(zhì)增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號Ⅲ型占比顯著高，且動脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)明顯高，有差異（P<0.05）。表2。

3 討論

近年來隨著醫(yī)療診斷水平及超聲多普勒、超聲造影、細針穿刺等技術應用于甲狀腺疾病診斷，超聲診斷DTC頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的主要根據(jù)淋巴結邊界、包膜完整性、內(nèi)部回聲低、形態(tài)、鈣化、血流等特點，此類征象信息一般需經(jīng)彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲超聲檢查獲取。臨床已有相關診斷經(jīng)驗，如張潤曉[3]等的研究顯示多普勒超聲診斷DTC有鈣化較無鈣化惡性程度高，淋巴結轉(zhuǎn)移可能性大；王海麗[4]等的報道顯示甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結轉(zhuǎn)移最重要的部位在Ⅵ區(qū)，因而對頸部的Ⅵ區(qū)實施淋巴結清掃非常關鍵，而超聲診斷對淋巴結微鈣化和無淋巴門現(xiàn)象顯示有突出效果；我們對收治的80例患者，進一步分析行2種超聲檢查診斷價值，結果顯示與病理檢查結果對比，超聲檢查診斷DTC頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的準確率為91.20%，靈敏度為97.98%，特異度為65.38%，陽性預測值為91.51%，陰性預測值為89.47%。與周小洲[5]等的結果接近。超聲征象方面，與非轉(zhuǎn)移性淋巴結相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結中，皮質(zhì)增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號Ⅲ型占比顯著高，且動脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)明顯高，差異有顯著性?？梢姡珼TC淋巴結轉(zhuǎn)移的彩色多普勒超聲、二維超聲征象明顯，這對提高DTC淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷準確率有重要意義。

參考文獻

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