康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)后對(duì)臨床效果、患者肢體腫脹及疼痛狀況的影響

侯霞　鄭本烈　楊洪軍　劉天際

【摘要】 目的：探究康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)后對(duì)臨床效果、患者肢體腫脹及疼痛狀況的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例四肢骨折手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)照組（60例）行一般常規(guī)護(hù)理，研究組（60例）行康復(fù)護(hù)理，比較兩組療效、自我護(hù)理管理能力、肢體腫脹程度與疼痛評(píng)分。結(jié)果：兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組自我護(hù)理管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，研究組行為管理、心理活動(dòng)、狀態(tài)管理評(píng)分分別為（4.64±0.21）、（4.58±0.29）、（4.71±0.22）分，均高于對(duì)照組的（3.22±0.49）、（3.21±0.37）、（3.28±0.34）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d，研究組患肢Ⅰ級(jí)腫脹發(fā)生率11.66%，顯著低于對(duì)照組的38.33%（P<0.05）；研究組術(shù)后1、7 d疼痛評(píng)分分別為（3.11±0.95）、（2.13±0.59）分，低于對(duì)照組的（4.28±1.09）、（3.07±0.64）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者，可減輕患肢腫脹程度、緩解疼痛，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 四肢骨折； 手術(shù)； 肢體腫脹； 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-00-04

Effect of Rehabilitation Nursing on Clinical Efficacy，Swollen Limbs and Pain Status after Limbs Fracture Surgery/HOU Xia，ZHENG Benlie，YANG Hongjun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：85-88

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rehabilitation nursing on the clinical effect，swelling and pain of the limbs in patients after limb fracture surgery.Method：From August 2016 to August 2017，the clinical data of 120 patients with fractures of the extremities treated in the authors hospital were analyzed.The control group（60 cases） received general routine nursing，while the study group（60 cases） received rehabilitation nursing.The curative effect，self-care management ability，body swelling and pain score were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups of self-care management ability were higher than those before nursing，and the scores of behavior management，psychological activity and state management in the study group were （4.64±0.21），（4.58±0.29） and （4.71±0.22）points respectively，which were higher than those of the control group （3.22±0.49），（3.21±0.37） and （3.28±0.34）points，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 7 days after operation，the incidence of grade Ⅰ swelling in the study group was 11.66%，which was lower than that in the control group（38.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain scores in the 1 and 7 days of the study group were （3.11±0.95） and （2.13±0.59）points，respectively，which were lower than those of the control group （4.28±1.09） and （3.07±0.64）points，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation care is applied to the patients with limb fracture surgery，which can reduce the swelling of the affected limb and relieve pain，which is worth popularizing.

【Key words】 Rehabilitation care； Limb fractures； Surgery； Limb swelling； Pain

First-authors address：Yaan Peoples Hospital，Yaan 625000，China

四肢骨折為臨床一種常見(jiàn)骨科疾病，目前多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著。但手術(shù)治療期間若未采取適當(dāng)護(hù)理，易出現(xiàn)深靜脈栓塞、泌尿系及肺部感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。其次，四肢骨折患者術(shù)后易發(fā)生四肢腫脹情況，將對(duì)其靜脈血回流以及動(dòng)脈供血產(chǎn)生不利影響，致使肢體無(wú)法得以充足血液供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而造成骨折、創(chuàng)口難以愈合，進(jìn)一步引發(fā)壓瘡[2]。此外，四肢骨折患者因?qū)κ中g(shù)認(rèn)知缺乏，加之手術(shù)應(yīng)激刺激，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響臨床手術(shù)效果。臨床通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促使患者轉(zhuǎn)變不良情緒，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)骨折愈合時(shí)間縮短，從而促使患者配合臨床治療與護(hù)理，進(jìn)一步加速康復(fù)[3]。本研究為明確康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者中的臨床效果，筆者所在醫(yī)院針對(duì)性選取120例患者資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例四肢骨折手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，將經(jīng)影像學(xué)診斷確診者、臨床資料完整者納入，將并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者排除，根據(jù)護(hù)理模式不同分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡21～67歲，平均（46.71±5.13）歲；文化程度：高中及以下28例，大專(zhuān)及以上32例。研究組60例，男38例，女22例，年齡22～68歲，平均（46.83±5.24）歲；文化程度：高中及以下29例，大專(zhuān)及以上31例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行一般常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后飲食及功能鍛煉指導(dǎo)等。（2）研究組行康復(fù)護(hù)理，具體為：①由于發(fā)病突然且受疼痛折磨，患者易引發(fā)不良情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通交流，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，列舉手術(shù)后成功康復(fù)案例，樹(shù)立其康復(fù)信心；并予以溫和親切語(yǔ)言鼓勵(lì)安慰患者，通過(guò)交流掌握其心理狀態(tài)，之后予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼等情緒，促進(jìn)心理康復(fù)，使得生理應(yīng)激反應(yīng)減輕，手術(shù)順利進(jìn)行；②術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者生命體征予以監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常則報(bào)告醫(yī)師；依據(jù)患者骨傷不同時(shí)期予以飲食調(diào)護(hù)，叮囑患者進(jìn)食易消化且清淡、富含營(yíng)養(yǎng)食品，忌食油膩、生冷食物，促進(jìn)患者骨折愈合，早日康復(fù)；③術(shù)后對(duì)患者體位進(jìn)行護(hù)理，確?；颊咂つw清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生；針對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理，若疼痛較輕，則予以心理干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)，若疼痛較劇烈，則遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛藥物治療；④根據(jù)患者病情及早予以功能鍛煉指導(dǎo)，骨折早期主要進(jìn)行患肢肌肉主動(dòng)收縮活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)骨折部鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，如上肢骨折可練習(xí)伸指、握拳等動(dòng)作，下肢骨折可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮等鍛煉；⑤骨折中期可指導(dǎo)患者行自動(dòng)性的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；后期可加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度，主要目的在于肢體持重能力鍛煉；整個(gè)過(guò)程應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則；⑥整個(gè)康復(fù)期間，積極主動(dòng)同患者溝通，指導(dǎo)其自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)其強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)的重要性，確保其身心愉悅，堅(jiān)定其康復(fù)決心與信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估參照《骨科手術(shù)學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：臨床腫脹、疼痛等癥狀消失，且軟組織功能正常，為治愈；癥狀緩解，且軟組織功能改善，為有效；軟組織、關(guān)節(jié)功能未改善，且癥狀無(wú)緩解，為無(wú)效；總有效率=治愈率+有效率[4]。自我護(hù)理管理能力，內(nèi)容包括行為管理、心理活動(dòng)與狀態(tài)管理等，采取6級(jí)（0～5分）評(píng)分，分值與自護(hù)能力成正比。術(shù)后7 d患肢腫脹程度，評(píng)定參照：輕度腫脹、存在皮紋，為Ⅰ級(jí)；中度腫脹、皮膚紅色、出現(xiàn)無(wú)張力性水泡，為Ⅱ級(jí)；重度腫脹、皮膚溫度升高、張力性水泡出現(xiàn)，為Ⅲ級(jí)[5]。疼痛評(píng)分：采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)定，0分表無(wú)痛，10分表劇痛，得分與疼痛程度成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治愈30例，有效27例，無(wú)效3例，治療總有效率為95.00%（57/60）；對(duì)照組治愈28例、有效26例、無(wú)效6例，治療總有效率90.00%（54/60），兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組自我護(hù)理管理能力評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組自我護(hù)理管理能力各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1、7 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

四肢骨折患者因創(chuàng)傷較大，加之對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低，導(dǎo)致術(shù)前負(fù)性心理加重，致使體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)釋放量增加，于血管平滑肌、心肌作用，從而使得外周阻力及心肌耗氧量增加，造成心率、血壓變化，影響手術(shù)效果。有研究指出，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于四肢骨折手術(shù)患者中，可有效提升臨床治療效果，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[7]。

本次研究中，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組與對(duì)照組護(hù)理后自我護(hù)理管理能力各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組行為管理、心理活動(dòng)、狀態(tài)管理評(píng)分分別為（4.64±0.21）、（4.58±0.29）、（4.71±0.22）分，均高于對(duì)照組的（3.22±0.49）、（3.21±0.37）、（3.28±0.34）分（P<0.05）；術(shù)后7 d，研究組患肢Ⅰ級(jí)腫脹發(fā)生率11.66%，顯著低于對(duì)照組的38.33%（P<0.05）；兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后1、7 d疼痛評(píng)分分別為（3.11±0.95）、（2.13±0.59）分，低于對(duì)照組的（4.28±1.09）、（3.07±0.64）分（P<0.05）；此次研究結(jié)果與趙晶晶等[8]的結(jié)果相似，表明四肢骨折手術(shù)者行康復(fù)護(hù)理可有助于肢體腫脹、疼痛程度減輕，促進(jìn)臨床療效提升，患者滿意度增加?？祻?fù)護(hù)理是為維護(hù)患者精神與身體健康而提供良好環(huán)境與其他有益活動(dòng)的一種護(hù)理方式，通過(guò)一系列功能訓(xùn)練的實(shí)施，促使患者最大程度提升生活自理能力，并可有助于二次殘疾與并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)四肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)確保良好心態(tài)、復(fù)位固定保持相對(duì)穩(wěn)定、適當(dāng)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，從而達(dá)到骨折治療的最終目的[9-10]。由于軀體病將致使情緒障礙，并且不良情緒刺激將對(duì)疾病有加重作用，尤其是對(duì)于四肢骨折患者而言，因缺乏對(duì)疾病治療方式認(rèn)知的缺乏，加上疾病多突發(fā)，易生成負(fù)面心理，致使臨床依從性受到影響[11]。康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，以良好態(tài)度、言談促進(jìn)患者不良心理狀態(tài)改善，并提高其自我護(hù)理水平，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病信心，從而通過(guò)心理康復(fù)促使其機(jī)能康復(fù)[12]。四肢骨折患者因創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體不同程度損傷，術(shù)后患者因疼痛、心理等因素影響，易引起食欲不振情況，致使術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)產(chǎn)生影響[13]?？祻?fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)飲食調(diào)護(hù)促骨折康復(fù)，指導(dǎo)患者正確飲食，并依據(jù)不同時(shí)期骨傷情況予以針對(duì)性飲食護(hù)理，有助于患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)，促使血液供應(yīng)充足，達(dá)到促骨折愈合效果[14]。同時(shí)，因四肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后易產(chǎn)生疼痛，康復(fù)護(hù)理時(shí)，予以患者疼痛護(hù)理，針對(duì)疼痛程度實(shí)施不同干預(yù)措施可有效促疼痛減輕[15]。此外，針對(duì)動(dòng)靜結(jié)合康復(fù)需求，康復(fù)護(hù)理期間，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直粘連、肌肉萎縮等后遺癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[16-17]。在功能鍛煉方案制定過(guò)程中，護(hù)理人員針對(duì)患者骨折部位、恢復(fù)程度制定針對(duì)性鍛煉方案，并且整個(gè)過(guò)程重視由輕至重、循序漸進(jìn)的原則，有助于患者滿意度提升[18]。術(shù)后康復(fù)早期，護(hù)理人員主要對(duì)患者進(jìn)行患肢肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)干預(yù)，主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，且在不對(duì)局部固定情況產(chǎn)生影響的條件下，予以骨折部位鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)。針對(duì)上肢骨折患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行握拳、伸指等動(dòng)作；腕關(guān)節(jié)骨折者可指導(dǎo)其輕度背伸掌屈的動(dòng)作，期間禁止旋轉(zhuǎn)，可適當(dāng)活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)；下肢骨折者可主要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮鍛煉，以使血液回流，促進(jìn)患肢腫脹消退。在術(shù)后康復(fù)中期，主要對(duì)患者進(jìn)行自動(dòng)性關(guān)節(jié)屈伸鍛煉指導(dǎo)，有利于患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及筋肉舒縮能力提高，從而改善關(guān)節(jié)功能。在術(shù)后康復(fù)后期，指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)患肢進(jìn)行持重訓(xùn)練，持重量與強(qiáng)度以患者耐受為宜，進(jìn)而促進(jìn)患者患肢功能的提升。本次研究受多種因素影響，尚未對(duì)護(hù)理后患者功能恢復(fù)情況及日常生活質(zhì)量作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者，能夠有效提升臨床治療與護(hù)理效果，改善患者疼痛、患肢腫脹程度，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-14）