急性缺血性腦卒中rt—PA動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的臨床研究

潘成德　唐明山　鄒耀兵　肖靜　江思德　陶永

【摘要】 目的：探討rt-PA在急性缺血性腦卒中動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓中的臨床效果。方法：選擇2015年2月-2016年7月58例急性缺血性腦卒中患者分組。根據(jù)患者采取的溶栓方式分為動(dòng)靜脈溶栓組29例和對照組（靜脈溶栓組）29例。對照組采用靜脈溶栓治療，用0.9 mg/kg rt-PA，1 min內(nèi)給予負(fù)荷量10%，后1 h內(nèi)給予靜脈泵入，動(dòng)靜脈溶栓組則在入院后給予0.6 mg/kg rt-PA，1 min內(nèi)給予負(fù)荷量10%，后30 min內(nèi)給予靜脈泵入，并給予超選擇性動(dòng)脈溶栓rt-PA，劑量0.3 mg/kg，1 h內(nèi)給予動(dòng)脈泵入。比較兩組急性缺血性腦卒中預(yù)后情況；癥狀性腦出血發(fā)生率，出血轉(zhuǎn)化率；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況；干預(yù)前后患者超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平。結(jié)果：動(dòng)靜脈溶栓組急性缺血性腦卒中預(yù)后總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）；動(dòng)靜脈溶栓組癥狀性腦出血發(fā)生率、出血轉(zhuǎn)化率低于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預(yù)后動(dòng)靜脈溶栓組神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平相近（P>0.05）；干預(yù)后動(dòng)靜脈溶栓組超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：rt-PA在急性缺血性腦卒中動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓中的臨床效果確切，可促進(jìn)患者預(yù)后改善和臨床生化指標(biāo)改善，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 rt-PA； 急性缺血性腦卒中； 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）17-000-03

Clinical Study of Combined Arteriovenous Thrombolysis with rt-PA in Acute Ischemic Stroke/PAN Chengde，TANG Mingshan，ZOU Yaobing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-3

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of rt-PA joint arteriovenous thrombolysis in acute cerebral ischemic stroke.Method：From February 2015 to July 2016，58 patients with acute cerebral ischemic stroke were divided into two groups.According to the thrombolysis method adopted by the patients，they were divided into two groups，the arteriovenous thrombolysis group was 29 cases and the control group（intravenous thrombolysis group） was 29 cases.The control group by intravenous thrombolysis treatment，with 0.9 mg/kg rt-PA，1 minutes to load 10%，within the first hour after given intravenous pumping，the arteriovenous thrombolysis group was given 0.6 mg/kg rt-PA，1 minute to load 10%，30 minutes after given intravenous pumping，and super selective arterial thrombolysis rt-PA，dose of 0.3 mg/kg，1 hour to pump into the artery.Two groups of acute ischemic stroke prognosis，the incidence of symptomatic cerebral hemorrhage，bleeding conversion，patients with nerve function defect levels before and after the intervention，the condition of life activities ability score，quality of survival，before and after the intervention in patients with allergic C-reactive protein，platelet aggregation，endothelin 1 level were compared.Result：The arteriovenous thrombolysis group of acute ischemic stroke prognosis total effect rate was better than that of the control group（P<0.05）.The arteriovenous thrombolysis group of incidence of symptomatic cerebral hemorrhage，bleeding rate were lower than the control group（P<0.05）.Before intervention，two groups of nerve function defect level，life activities ability score，survival quality had no significant differences（P>0.05）.After intervention，the arteriovenous thrombolysis group of nerve function defect level，the condition of life activities ability score，quality of life were better than those of the control group（P<0.05）.Before intervention，two group of hypersensitive C-reactive protein，platelet aggregation，similar levels of endothelin-1 had no significant differences（P>0.05）.After intervention，the arteriovenous thrombolysis group hypersensitive C-reactive protein，platelet aggregation，endothelin 1 level were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：rt-PA joint arteriovenous thrombolysis in acute cerebral ischemic stroke clinical effect is precise，can improve the prognosis of patients with biochemical indicators and clinical improvement，promote the nerve functional recovery，activity ability and life quality of life，is worth popularization and application.

【Key words】 rt-PA； Acute ischemic stroke； Arteriovenous thrombolysis； Clinical effect

First-authors address：Peoples Hospital of Chongqing Banan District，Chongqing 401320，China

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)科常見疾病，溶栓治療是最為理想的治療方法，可快速開通病變血管，促使遠(yuǎn)端供血區(qū)域血供恢復(fù)和改善，有助于瀕死腦組織的挽救，促使神經(jīng)支配功能恢復(fù)正常。目前治療溶栓的方式主要有靜脈溶栓治療、動(dòng)脈溶栓治療和動(dòng)靜脈溶栓治療[1-3]。本研究分析了rt-PA在急性缺血性腦卒中動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年7月在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的58例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，所有患者發(fā)病時(shí)間6 h內(nèi)，經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）均具備溶栓適應(yīng)證；（3）可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：房顫伴腦栓塞、混合型卒中、急性腦出血等患者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者采取的溶栓方式分為動(dòng)靜脈溶栓組29例和對照組（靜脈溶栓組）29例。動(dòng)靜脈溶栓組男19例，女10例；年齡41～79歲，平均（65.24±2.25）歲。發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均（2.51±0.21）h。對照組為靜脈溶栓組，男20例，女9例；年齡42～79歲，平均（65.14±2.02）歲。發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均（2.46±0.25）h。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈溶栓治療，用0.9 mg/kg rt-PA（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20020034），1 min內(nèi)給予負(fù)荷量10%，后1 h內(nèi)給予靜脈泵入。動(dòng)靜脈溶栓組則在入院后給予0.6 mg/kg rt-PA，1 min內(nèi)給予負(fù)荷量10%，后30 min內(nèi)給予靜脈泵入，并給予超選擇性動(dòng)脈溶栓rt-PA，劑量0.3 mg/kg，1 h內(nèi)給予動(dòng)脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

24 h后評估兩組急性缺血性腦卒中預(yù)后情況；癥狀性腦出血發(fā)生率、出血轉(zhuǎn)化率；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況；干預(yù)前后患者超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平。

顯效：神經(jīng)功能缺損水平改善大于45%；有效：神經(jīng)功能缺損水平改善18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損水平改善低于18%。急性缺血性腦卒中預(yù)后總有效率顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性缺血性腦卒中預(yù)后情況比較

動(dòng)靜脈溶栓組急性缺血性腦卒中預(yù)后總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預(yù)后動(dòng)靜脈溶栓組神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組癥狀性腦出血發(fā)生率，出血轉(zhuǎn)化率比較

動(dòng)靜脈溶栓組癥狀性腦出血發(fā)生率、出血轉(zhuǎn)化率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平

干預(yù)前兩組超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平相近（P>0.05）；干預(yù)后動(dòng)靜脈溶栓組超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

急性缺血性腦卒中為常見腦血管疾病，其治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)腦組織細(xì)胞功能，促進(jìn)血流重建，恢復(fù)缺血半暗帶血供，而溶栓治療是實(shí)現(xiàn)上述目的的有效方法。目前急性缺血性腦卒中治療中靜脈溶栓操作較為簡單，應(yīng)用廣泛，但血管再通概率低，且溶栓藥物用量多，容易增加出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。而動(dòng)脈溶栓是一種微導(dǎo)管介入手術(shù)，可將導(dǎo)管置入閉塞血管近端主干，發(fā)揮良好的溶栓治療作用[9]。研究顯示，在靜脈溶栓治療無法達(dá)到有效溶栓濃度的情況下輔以動(dòng)脈溶栓，可有效提高閉塞血管再次開通率。但動(dòng)脈溶栓手術(shù)操作復(fù)雜，要求醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù)[10-12]。

本研究中，對照組采用rt-PA靜脈溶栓治療，動(dòng)靜脈溶栓組則給予rt-PA動(dòng)靜脈溶栓。結(jié)果顯示，動(dòng)靜脈溶栓組急性缺血性腦卒中預(yù)后情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；動(dòng)靜脈溶栓組癥狀性腦出血發(fā)生率、出血轉(zhuǎn)化率低于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況相近（P>0.05）；干預(yù)后動(dòng)靜脈溶栓組神經(jīng)功能缺損水平、生活活動(dòng)能力評分、生存質(zhì)量狀況優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平相近（P>0.05）；干預(yù)后動(dòng)靜脈溶栓組超敏C反應(yīng)蛋白、血小板聚集情況、內(nèi)皮素-1水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，rt-PA在急性缺血性腦卒中動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的臨床效果確切，可促進(jìn)患者預(yù)后改善和臨床生化指標(biāo)改善，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-08）