導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究

張文靜

【摘要】 目的：對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用進(jìn)行討論分析。方法：選取2017年1-6月在筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，根據(jù)硬幣法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組40例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行分娩，聯(lián)合組實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩，對(duì)其效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：聯(lián)合組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率為100%，明顯優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為87.5%，明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率為5.0%，剖宮產(chǎn)率為7.5%，均低于常規(guī)組產(chǎn)婦的20.0%及30.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組新生兒窒息率為2.5%，明顯低于常規(guī)組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦總產(chǎn)程所需時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組與聯(lián)合組第三產(chǎn)程所用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛具有效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)，有效的縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，保證了患者的自然分娩，同時(shí)也降低了新生兒窒息的發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)陪伴； 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀； 鎮(zhèn)痛； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-0-02

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的導(dǎo)樂(lè)陪伴且能在生理及情感上給予支持并且提供科學(xué)專業(yè)的信息知識(shí)，促使產(chǎn)婦感覺(jué)到安心、舒適，在此基礎(chǔ)上再實(shí)施安全、有效的鎮(zhèn)痛方法使產(chǎn)婦擁有一個(gè)美好、滿意的分娩過(guò)程及結(jié)果[1-2]。到目前為止在臨床中還沒(méi)有完全安全、簡(jiǎn)單、滿意、利于產(chǎn)婦接受的一種分娩方法及藥物，在臨床中通常使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，然而這種陣痛方法會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)產(chǎn)程等一些并發(fā)癥，同時(shí)還需要配備經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師，因此在基層醫(yī)院不能廣泛的使用。此次研究針對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用展開(kāi)分析討論，現(xiàn)將此次研究做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月在筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦及家屬均同意參加此次研究并對(duì)此次研究知情；（2）參加此次研究患者均為初產(chǎn)婦。根據(jù)硬幣法分為常規(guī)組和聯(lián)合組。其中常規(guī)組產(chǎn)婦40例，年齡22～30歲，平均（26.0±3.4）歲；孕周37～41周，平均（39.0±4.4）周。聯(lián)合組產(chǎn)婦40例，年齡22～29歲，平均（25.5±3.2）歲；孕周37～40周，平均（38.5±4.1）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 該組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行分娩。在第一產(chǎn)程護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為生產(chǎn)做好準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦多行走；在第二產(chǎn)程時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)、安慰，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸，促使產(chǎn)婦可以配合助產(chǎn)士；在第三產(chǎn)程時(shí)護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦做好清潔工作。

1.2.2 聯(lián)合組 該組產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)到超過(guò)3 cm時(shí)產(chǎn)程已經(jīng)進(jìn)入到活躍期，這時(shí)實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴。在此基礎(chǔ)上實(shí)施導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛，實(shí)施鎮(zhèn)痛應(yīng)在取得產(chǎn)婦及其家屬同意的情況下進(jìn)行。在實(shí)施之前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的向產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，同時(shí)告知患者在使用時(shí)會(huì)有一種酥酥麻麻的感覺(jué)。導(dǎo)樂(lè)儀主要是通過(guò)A、B、C、D四組傳導(dǎo)貼粘貼到人體不同的位置，采用D-T波刺激雙手虎口及腕部的區(qū)域，從而激活產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，不斷的合成和釋放內(nèi)源性阿片肽，有效的提高了產(chǎn)婦的痛閥，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦的疼痛感。對(duì)脊柱兩側(cè)T12～L1和S1～S4位置進(jìn)行刺激，關(guān)閉脊髓痛覺(jué)傳導(dǎo)閥門，促使痛感信息以水平的狀態(tài)進(jìn)行擴(kuò)散，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。A組圓形傳導(dǎo)貼貼在產(chǎn)婦左手橈神經(jīng)虎口部位、護(hù)腕型傳導(dǎo)貼貼在產(chǎn)婦手腕部正中神經(jīng)腕橫紋向心4 cm處；B組傳導(dǎo)貼貼在產(chǎn)婦右手及右腕部位，方法和位置與A組一樣；C組及D組護(hù)理人員叮囑產(chǎn)婦采取坐位，傳導(dǎo)貼貼在T12～S1的部位，由髂嵴最高點(diǎn)劃水平線直至第3、4腰椎棘突的部位，傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對(duì)應(yīng)粘貼，在粘貼時(shí)C組在D組上。根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)倪f增、遞減調(diào)整電流的強(qiáng)度，在宮縮時(shí)手部以引起肌肉輕微震顫，手型沒(méi)有明顯的變化為宜，腰部以產(chǎn)婦的主訴感覺(jué)為主；在沒(méi)有宮縮時(shí)以手指不震顫為宜，腰部遞減的參數(shù)以5～10個(gè)或減半。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛度進(jìn)行評(píng)估，使用0～10分分別代表不同程度的疼痛感，0分為沒(méi)有疼痛感，10分為劇烈疼痛感，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦自己畫出代表自身疼痛感的數(shù)字，輕度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7分及以上[3]。根據(jù)導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛后的表現(xiàn)分為顯效、有效及無(wú)效，顯效，0～3分；有效，4～6分；無(wú)效，7分及以上。鎮(zhèn)痛總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及新生兒窒息發(fā)生率；對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率為100%，明顯優(yōu)于常規(guī)組產(chǎn)婦的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及新生兒窒息發(fā)生率比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為87.5%，明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率為5.0%，剖宮產(chǎn)率為7.5%，明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦的20.0%及30.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組新生兒窒息率為2.5%，明顯低于常規(guī)組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

聯(lián)合組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組產(chǎn)婦總產(chǎn)程所需時(shí)間明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組與聯(lián)合組第三產(chǎn)程所用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

導(dǎo)樂(lè)儀屬于非藥物無(wú)創(chuàng)傷分娩鎮(zhèn)痛的一種技術(shù)，其運(yùn)用了高科技技術(shù)進(jìn)行持續(xù)的激活，充分的調(diào)動(dòng)了人體自身分泌的鎮(zhèn)痛物質(zhì)-阿片肽，進(jìn)而阻斷了來(lái)自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路[5-6]，極大的降低了產(chǎn)婦的疼痛感，促使劇烈的疼痛感降低到產(chǎn)婦可以接受的輕度疼痛感，在第一產(chǎn)程達(dá)到了鎮(zhèn)痛的效果，有效的緩解了產(chǎn)婦恐懼、緊張等不良情緒。在產(chǎn)婦疼痛度得到緩解后也降低了體能的消耗。另外導(dǎo)樂(lè)儀不屬于藥物鎮(zhèn)痛，因此不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成影響，防止對(duì)腹肌及肛提肌造成抑制[7-9]，促使產(chǎn)婦積極的配合生產(chǎn)，在縮短產(chǎn)程的同時(shí)也保證了產(chǎn)婦的安全性，保證患者順利的進(jìn)行分娩。

導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩不僅僅是降低了產(chǎn)婦的疼痛度，也保證了產(chǎn)婦的身心健康，避免了因劇烈疼痛帶來(lái)的不良心理反應(yīng)，有效的縮短了產(chǎn)程、降低了陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，保證了產(chǎn)婦的安全。在此次研究中導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩有效的縮短了產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，同時(shí)在實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴有效的增加了產(chǎn)婦的信心，加速了產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的進(jìn)展，從而縮短了全產(chǎn)程所用的時(shí)間。導(dǎo)樂(lè)陪伴主要是由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫摸、安慰、心理支持等服務(wù)，使產(chǎn)婦充分的了解分娩，通過(guò)對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行觀察及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予糾正，使產(chǎn)婦感到安全感，從而使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)達(dá)到最佳狀態(tài)[10-11]。導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛極大的緩解了產(chǎn)婦疼痛、恐懼等，進(jìn)而縮短了產(chǎn)程，降低了陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，促使產(chǎn)婦順利的分娩。

另外導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛也有效的降低了新生兒發(fā)生窒息的概率，產(chǎn)婦在心理上得到了徹底的放松，有效的縮短了第一產(chǎn)程，減少了產(chǎn)婦的消耗，促使母體血液中的兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的含量減少，有效的減少了對(duì)母體循環(huán)系統(tǒng)所造成的影響，減少過(guò)度換氣，從而減輕了酸堿失衡的情況[12]，減少了因產(chǎn)婦精神原因?qū)ψ訉m收縮產(chǎn)生的影響，降低了胎兒窒息的發(fā)生率。

總而言之，導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛具有效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)，有效的縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，保證了患者的自然分娩，同時(shí)也降低了新生兒窒息的發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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（收稿日期：2017-9-21）