經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果和并發(fā)癥分析

羅瑋　葉劍鋒

【摘要】 目的：觀察良性前列腺增生的患者實(shí)施經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療的效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院外科收治的良性前列腺增生的130例患者作為研究資料，按照床位單雙號(hào)將其分為兩組，參照組（n=65）手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），研究組（n=65）則采取經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP），觀察分析不同手術(shù)方法治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）等臨床指標(biāo)和常見并發(fā)癥（切口感染、暫時(shí)性尿失禁、尿潴留、術(shù)后出血等）的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后研究組患者的QOL評(píng)分明顯高于參照組，IPSS評(píng)分明顯低于參照組，Qmax明顯大于參照組，RUV明顯小于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于參照組的20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種方法治療良性前列腺增生均有較好的效果，而經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)并發(fā)癥較少，安全性更高，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)； 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)； 良性前列腺增生； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）16-00-02

Transurethral Plasma Bipolar Resection of Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia and Complications Analysis/LUO Wei，YE Jianfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-27

【Abstract】 Objective：To observe the effect of transurethral plasma bipolar resection in patients with benign prostatic hyperplasia and its complications.Method：From June 2016 to May 2017，a total of 130 patients with benign prostatic hyperplasia surgically treated in the authors hospital were selected as the study objects and were divided into two groups according to the bed single double number.The reference group（n=65） underwent transurethral resection of prostate（TURP） and the study group（n=65） received transurethral plasma bipolar resection（PKRP）.The clinical effects of quality of life（QOL），International Prostate Symptom Score（IPSS），maximum urinary flow rate（Qmax），residual urine volume（RUV），and the occurrence of common complications（incision infection，temporary urinary incontinence，urinary retention，postoperative bleeding，etc.） were observed and analyzed after the treatment of different surgical methods.Result：After the operation，the QOL score of the patients in the study group was significantly higher than that in the reference group，the IPSS score was significantly lower than the reference group，Qmax was significantly larger than the reference group，and RUV was significantly smaller than the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 7.69%，significantly lower than that in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Both methods have good effects in the treatment of benign prostatic hyperplasia，and transurethral plasmakinetic bipolar resection has fewer complications and higher safety，and has the value of popularization and application.

【Key words】 Transurethral resection of the prostate； Transurethral plasma kinetic resection of prostate； Benign prostatic hyperplasia； Safety

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

良性前列腺增生多見于老年男性，是常見的外科疾病，主要發(fā)病機(jī)制是前列腺細(xì)胞的增多而引起的體積增大后對(duì)尿道產(chǎn)生壓迫，繼而引起尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留等，尤其近年來，該病的發(fā)病率高達(dá)43.7%，嚴(yán)重困擾老年男性的正常生活[1]。本次研究主要是針對(duì)良性前列腺增生，采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（PKRP）兩種方式的效果和安全性展開研究分析，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院外科收治的良性前列腺增生的130例患者作為研究資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為良性前列腺增生；（2）患者及家屬均知情同意且簽署相關(guān)的協(xié)議書；（3）所有患者均符合手術(shù)指征；（4）無合并重要臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，無神經(jīng)源性膀胱功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌的患者；（2）合并膀胱結(jié)石的患者；（3）合并多種原因引起泌尿系統(tǒng)梗阻的患者；（4）有前列腺手術(shù)史的患者。按照床位單雙號(hào)將130例患者分為兩組，參照組（n=65）患者年齡57～86歲，平均（73.44±7.36）歲，前列腺質(zhì)量為31～88 g，平均（57.32±18.60）g；研究組（n=65）患者年齡55～87歲，平均（73.56±7.28）歲，前列腺質(zhì)量為32～89 g，平均（58.44±17.51）g。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過。

1.2 方法

（1）參照組患者采用德國狼牌電切鏡，設(shè)置參數(shù)為：電切功率100～150 W；電凝功率60～80 W，取截石位采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，利用尿道放入前列腺電切鏡以到達(dá)治療部位，灌洗液為5%葡萄糖溶液，中葉增生表現(xiàn)為主者：首先在膀胱頸部處切開標(biāo)志溝槽并延續(xù)至精阜的近端并將此作為標(biāo)志，而后將5～7點(diǎn)之間的腺體切開，而后切除兩邊的側(cè)葉和頂部的腺體[2-3]；以側(cè)葉增生為主的患者首先將11～1點(diǎn)之前的腺體切除，而后再切除中葉腺體和雙側(cè)葉。在手術(shù)治療過程中，要邊切除然后邊將切除后的碎塊放入膀胱內(nèi)，待手術(shù)完成后將組織碎塊從尿道沖出體外，最后將電切鏡再次置入，將創(chuàng)面修整后做好止血措施，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并給予膀胱沖洗[4]。（2）研究組患者給予英國進(jìn)口的Gyms Medical等離子雙極電切系統(tǒng)，設(shè)置參數(shù)為：電切功率120～160 W；電凝功率50～80 W，取截石位采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，首先仍將電切鏡經(jīng)尿道置入，然后以0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，其切除范圍將膀胱頸和精阜作為標(biāo)志點(diǎn)，切除方法類似于參照組，但切除深度必須要達(dá)到前列腺包層的位置，切除干凈后電凝止血，將膀胱內(nèi)的組織碎片沖洗干凈后留置導(dǎo)尿管，做好膀胱沖洗[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：滿分60分，良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，生活質(zhì)量極差<20分。（2）國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）：滿分35分，按以下標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三個(gè)類型：0～7為輕度癥狀；8～19為中度癥狀；20～35為重度癥狀。（3）殘余尿量（RUV）：膀胱殘余尿量測(cè)定是排尿后立即導(dǎo)尿或B型超聲檢查測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。（4）最大尿流率（Qmax）：膀胱容量膀胱從空虛至150～250 ml時(shí)，做功增加最明顯；容量超過400～500 ml時(shí)，逼尿肌過度牽拉，收縮力下降[7]。（5）并發(fā)癥：切口感染、暫時(shí)性尿失禁、尿潴留、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)比較

術(shù)后研究組患者QOL評(píng)分明顯高于參照組，IPSS評(píng)分明顯低于參照組，Qmax明顯大于參照組，RUV明顯小于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于參照組的20.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在外科臨床上良性前列腺增生是比較常見的男性疾病，而且多發(fā)于老年男性，通常保守治療的效果不好，而隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于前列腺增生疾病的治療當(dāng)中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，主要的優(yōu)點(diǎn)是切口小、創(chuàng)傷少[8]。但是這類治療方法不能很好地控制出血量，術(shù)中一般采用5%葡萄糖溶液作為灌洗液，但沖洗液容易被創(chuàng)面及開放的小靜脈吸收，繼而引起水中毒或者電切綜合征等，安全性不高[9-10]。

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)主要是將等離子技術(shù)與電切鏡充分結(jié)合起來，不僅有著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)主要是利用等離子束作為切割能量，而后將靶組織的有機(jī)分子充分打碎，而后產(chǎn)生汽化效應(yīng)，而且等離子能夠大隊(duì)前列腺組織層下3 mm的組織產(chǎn)生汽化作用，而后形成凝固層以起到止血作用[11-12]。

本次研究中顯示，通過兩種不同的手術(shù)方法，QOL、IPSS、Qmax及RUV等指標(biāo)均顯示，采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)的研究組優(yōu)于參照組（P<0.05）。也證明了經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生效果更佳，可有效清除增生的細(xì)胞，以減輕對(duì)尿道的壓迫，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉定益，王健，唐崎，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療體積>80 mL良性前列腺增生45例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（10）：1302-1305.

[2]譚小紅.雙極等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（9）：1328-1329.

[3]陳忠，謝劍，余升，等.PKRP與TURP治療良性前列腺增生療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（46）：51-52.

[4]王寧華，蘇元華，董銳，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與開放式前列腺切除術(shù)對(duì)前列腺增生患者性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（7）：8-11.

[5]林升漢，黃衛(wèi)，孫占玉，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，14（3）：132-134.

[6]彭偉，吳海霞，桂定文，等.評(píng)價(jià)經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果及其安全性[J].中國性科學(xué)，2017，26（5）：24-27.

[7]唐光社.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（1）：79-80.

[8]趙雪桃，陳文璞，劉輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療老年良性前列腺增生的臨床療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5449-5450.

[9]蔡振，周華設(shè).經(jīng)尿道雙極電切術(shù)與等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2693-2696.

[10]屈維龍，汪益民，尤志新，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（12）：1444-1447.

[11]胡建云，萬能文，鄧宏，等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：82-84.

[12]黃志明，伊岱旭.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：133-134.

（收稿日期：2017-12-11）