代璞 楊紅玉 翟秀琴
[摘要]翟秀琴主任認為:女子不孕,主要是由于腎氣不足,經(jīng)虧血少,胞宮虛寒;陰虛血熱,肝郁氣滯,脈絡瘀滯,致使沖任失調,胞宮失養(yǎng)而致。所以翟教授提出“調沖任為本,化瘀通絡、化痰通絡為主”的學術觀點,并以此指導不孕不育的研究,取得豐碩成果。
[關鍵詞]翟秀芹;不孕不育;學術經(jīng)驗
[中圖分類號]R271.14 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.175.02
1腎主生殖、肝主疏通
腎藏精,主人體生長發(fā)育與生殖機能,以及人體的水液代謝,故為先天之本。腎所藏之精,來源于飲食水谷的后天之精和腎本身之精。這些精的生成與儲藏都由腎氣所主。所以腎包括腎精和腎氣,亦即腎陰、腎陽兩部分。腎氣足則天癸至,天癸把腎的功能升華到“神”,在“神”的引導下,男女之精和合而產(chǎn)生新的生命?!熬?、“神”、“形”三者之間具有互動互生,互根互用的關系。
“肝為五臟之賊”肝為血臟,功能儲藏和調節(jié)全身的血量,五臟六腑、四肢百骸都賴血以養(yǎng)。婦女以血為重,行經(jīng)耗血,妊娠血聚養(yǎng)胎,分娩出血,以致女子有余于氣而不足于血。肝與沖任二脈,從經(jīng)絡上就有連屬關系,肝為蕆血之臟,沖為血海,任主胞胎,肝的功能正常,肝血充足,則血海滿盈,月經(jīng)能以時下。沖任二脈與女子生理機能緊密相關,肝主疏泄,可調節(jié)沖任二脈生理活動,助任脈通,太沖脈盛,月事以時下,帶下分泌正常,妊娠孕育,分娩順利。因此,所謂調理沖、任,實際上就是調肝。
2不孕必須夫婦雙方診治
翟主任的病人大多來自于基層,不孕不育的夫妻多是女性先來診治,男性礙于面子,不愿就診。翟主任要求對不孕不育癥必須夫婦雙方進行檢查,明確原因之后,對癥處理,中醫(yī)藥結合治療,有針對性地進行調治。
3調經(jīng)助孕是中醫(yī)婦科學突出的學術特色
翟老師把不孕癥分為5個主要證型,并結合辨病治療。
脾腎兩虛:經(jīng)期正常,行經(jīng)1~2天,血色淡,舌質淡,治療上,多用八珍湯去白術、茯苓,加香附、紅花、覆盆子、淫羊藿于每次月經(jīng)后服6~7劑;兼痰濕較重者,多見形體肥胖,排卵不正常、甚或無排卵,周身乏力,下肢沉重,舌質淡苔白厚膩,脈滑,治療上多配合防己黃芪湯和蒼附導痰湯加減治療。痰濕兼有熱象者,多見于人流后、盆腔手術后附件粘連等,癥兄月經(jīng)先期,經(jīng)量多,質稠有塊,帶下黃稠,面紅口干,低熱,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦數(shù)者。在基本方的基礎上加用魚腥草、敗醬草、薏苡仁、金銀花、蒲公英、車前子、土茯苓等。
陰虛血虧:多見有經(jīng)期正常,經(jīng)量極少,色暗褐,形體消瘦,口干,煩熱或有低熱,脈細虛或細數(shù),舌質紅,治療上常用的方藥為:生地,白芍,地骨皮,玄參、麥冬,青蒿、枸杞子、丹參、益母草,以滋陰益腎,養(yǎng)血清熱。
陽虛宮寒:多見有小腹冰涼或冷痛,面色白,脈細緩,治療上多用少腹逐瘀湯,或用黃芪、吳茱萸、川斷、荔枝核、益母草、小茴香等藥。等瘀血去之將半,改為金匱溫經(jīng)湯進行調理。
陰虛血熱:多見有月經(jīng)先期,甚或一月二至,色黑紫有大血塊,經(jīng)期煩熱,或有痛經(jīng),多年不孕,脈滑數(shù)。治療上多用清經(jīng)湯加車前子、瞿麥等。
肝郁氣滯,多見有月經(jīng)后錯,胸脅脹痛,經(jīng)血色淡,行經(jīng)腹痛,腰腿疼痛,多年不孕,治療上多用逍遙散加元胡、香附。肝胃不和的癥狀翟老師常加用陳皮、炒萊菔子、砂仁,香附以行氣導滯。
加減用藥特點:心情郁滯者加合歡花、素馨花、玫瑰花等;如屬無排卵者,多屬于腎陽虛為主而兼腎陰不足,治以溫腎為主而兼滋陰,可于經(jīng)凈后服促排卵湯(黨參、蒼白術、茯苓、炙甘草、菟絲子、桑寄生、炒杜仲、桃仁、紅花、川芎、當歸、路路通),酌加淫羊藿、補骨脂、仙茅、巴戟天之類以促其排卵。若黃體不足者,可加入菟絲子、大棗、肉蓯蓉之類。
先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎漏”或“胎動不安”范疇,翟老師認為胎漏多因腎氣不足或脾腎虛弱,以致胎元不固,少數(shù)因素體陽盛破血所致。脾氣虛弱,血熱傷胎者,多見身熱,尿黃便干,少腹墜脹疼痛,腰部酸痛,出血多為鮮紅色,舌質紅,治以健脾清熱,涼血安胎,常用保陰煎加減,出血多者加龍膽草炭、苧麻根炭、茜草炭;脾腎兩虛,系胎元不固者,治以健脾益腎,養(yǎng)血安胎,方用壽胎丸加減,氣虛明顯者加黨參、黃芪;少腹下墜者加升麻炭,陰虛血熱者,多見胎動不安或小腹疼痛,有時頭暈,脈細滑,治以養(yǎng)陰柔肝清熱安胎,方用芩連芍藥甘草湯加減。
4心理疏導對不孕患者來說是最好的良藥
腎在志為恐,壓抑的環(huán)境,恐懼的心理會使人精神高度緊張,胞宮失養(yǎng)。心肝腎失調的患者往往沒有正常的生活習慣,精神焦慮,自身調控能力相對較差,如果恰好是一位不孕患者,只會加重她的焦慮,形成惡性循環(huán)。有好多這樣的患者在抱養(yǎng)孩子之后,無意間自己就懷孕了,心-肝-腎-沖任-胞宮,這幾個臟腑是相互影響的,有好的懷孕基礎沒有好的情緒及周圍環(huán)境也是不行的。遇到這樣的患者,翟教授會主動與其交談,獲得信任之后,進行心理疏導。
翟教授辨病與辯證論治相結合,堅決否認所謂的懷孕秘方之類的傳言,生男生女的迷信。法無定法,方無定方,臨證當審證求因,知其脈癥,隨證治之。
本文編輯:吳宏艷