中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎CT影像變化研究

祝蕾　朱坤福

[摘要]目的研究中西醫(yī)結(jié)合治療患有重癥急性胰腺炎病患CT影像學(xué)和臨床指標(biāo)的變化。方法選取2014年11月～2017年11月我院收治的病患100例，實(shí)施清胰承氣湯、生長抑素、常規(guī)治療，一個(gè)療程持續(xù)十天。在治療前后選取炎性因子以及cT檢測，同時(shí)分析成效。結(jié)果共計(jì)40例痊愈、32例顯效、25例有效、3例無效，其總有效率是97%。較接受治療前而言，接受治療后的TNF-α以及白介素-6都大幅度減少，只有白介素-10大幅度提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的效果較好，可以降低胰腺炎癥程度，在日后臨床治療中值得使用和推廣。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合治療；重癥急性胰腺炎；影像學(xué)變化；分析

[中圖分類號]R576；R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.194.02

重癥急性胰腺炎有著預(yù)后效果差、并發(fā)癥較多、進(jìn)展迅速等性質(zhì)，在早期的干預(yù)治療以及診斷為優(yōu)化重癥急性胰腺炎病患預(yù)后核心因素。重癥急性胰腺炎病理變化以及臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，只按照實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果同意出現(xiàn)漏診和誤診。CT以及MRI為診斷SAP重要的影像學(xué)手段，其診斷的準(zhǔn)確率非常高。其中，MRI有著空間分辨率高以及組織分辨率高等優(yōu)勢。然而，檢測費(fèi)用較高、檢測時(shí)間較長使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。CT有著重復(fù)檢查、無創(chuàng)、操作簡便優(yōu)勢?？梢悦鞔_的展現(xiàn)出周圍臟器的受累狀況以及胰腺解剖的構(gòu)造，能夠應(yīng)用在判定重癥急性胰腺炎療效和嚴(yán)重程度。此次研究選取清胰承氣湯、生長抑素以及常規(guī)治療SAP，且借助CT評估成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取自2014年11至2017年11月我院收治的患有SAP病患100例作為分析對象。其中男60例、女40例，其年齡21～70歲，其平均年齡是46.38±7.82歲，發(fā)病到入院時(shí)間是3～40小時(shí)，平均時(shí)間為9.78±2.45小時(shí)。臨床表現(xiàn)：嘔吐、惡心、腹部壓痛、上腹疼痛等。排除哺乳期婦女、妊娠期、過敏體質(zhì)、自身免疫疾病、嚴(yán)重的心肺功能障礙、影像資料缺失等狀況。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容表明，診斷是否患有急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）伴有劇烈、突發(fā)、急性上腹疼痛，同時(shí)放射至背部；（2）血清淀粉酶較正常高出三倍；（3）提高M(jìn)RI、CT診斷表明SAP影像學(xué)的變化，發(fā)生以上任意兩種信息表明患有SAP。評價(jià)治療重癥急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)：與SAP治療規(guī)范相符合，持續(xù)超過四十八小時(shí)器官功能紊亂，多器官功能障礙的評分≥2分。

1.3分析方法

1.31治療手段

共計(jì)病患住院后都進(jìn)行營養(yǎng)支持、胃腸道減壓、吸氧、禁食等，生長抑素持續(xù)滴注12小時(shí)，清胰承氣湯的藥物成分為：10 g生大黃、玄明粉、淡豆豉、廣木香；12 g延胡索、柴胡、澤瀉；15 g茵陳、梔子、丹參、白芍、枳實(shí)；30 g金銀花，將以上藥品進(jìn)行煎熬取出汁液兩次服下，每天一副，10 d為一個(gè)治療周期，治療期間重點(diǎn)關(guān)注病患的生命體征。

13.2CT掃描

選取全螺旋CT，應(yīng)用兩次容積式掃描分兩次屏氣兩次掃描，其范圍是膈項(xiàng)到盆腔。重建層的厚度為2.5mm、層距與層厚都是8mm、240 mA、120 KV。提高掃描前通過靜脈注射非離子型對比劑歐乃派克1.5 ml/kg，速率是3.0 ml/s，分別延長25～30秒行動脈掃描，延遲50～60秒行門脈期掃描，選取容積重建、多平面重組等實(shí)施圖像重組。共計(jì)100例病患都和住院期間與治療十天后實(shí)施CT檢查。其中，30例療程中運(yùn)行CT掃描，將2組接受治療前后的臨床指標(biāo)以及CT值變化。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈，臨床癥狀大體小時(shí)，進(jìn)行影像學(xué)檢查后表明胰腺形態(tài)較為正常、生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；（2）顯效，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查表明滲出胰腺、生化指標(biāo)步入正軌；（3）有效，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢測表明胰腺出現(xiàn)水腫、生化指標(biāo)顯著改善；（4）無效，沒有實(shí)現(xiàn)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5標(biāo)本檢測和采集

治療前后血液標(biāo)本的采集3 mL于抗凝試管中，每分鐘三千轉(zhuǎn)并離心10分鐘，選取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測1L-10、1L-6、TNF-α，試劑，謹(jǐn)遵試劑的說明書進(jìn)行操作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析治療成效

共計(jì)40例痊愈、32例顯效、25例有效、3例無效，其總有效率是97.00%。

2.2對比治療前后的炎性因子變化狀況

較治療前而言，治療后的TNF-α以及白介素一6都有明顯降低，只有白介素-10明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.3對比接受治療前后變化狀況

較治療前而言，接受治療后胰尾、胰體、胰頭進(jìn)行CT檢查，胰腺的密度明顯增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。如下表2。

2.4CT影像學(xué)表現(xiàn)

住院進(jìn)行CT平掃胰腺后，其體積逐漸出現(xiàn)緩增型提升，胰腺的邊緣不是十分光滑，同時(shí)體尾處以及腦部明確可見。共計(jì)80例病患胰腺的密度較為均勻，共計(jì)20例病患胰腺的密度相對不均勻；共計(jì)30例病患出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，壞死部分的密度減??；20例病患出血，且出血區(qū)域密度增加。經(jīng)過治療后，部分出血病灶吸收、積液、出血消失、胰腺的體積減小，腎前筋膜變薄。

3討論

綜上所述，治療期間選取清胰承氣湯聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的效果顯著，聯(lián)合CT影像學(xué)檢查，腎前筋膜變薄、積液吸收、壞死病灶以及出血狀況改善。因此，我們不難發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的效果較好，可以降低胰腺炎癥程度。在臨床治療上，能夠聯(lián)合臨床病患相關(guān)癥狀，CT定量技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一起評估重癥急性胰腺炎癥治療效果，方便主治醫(yī)師能夠清晰掌握病患病情的控制狀況，判定疾病的預(yù)后情況。

本文編輯：吳宏艷