在線中醫(yī)護理服務劇本對實習護生辨證思維能力及中醫(yī)護理認知情況的影響

梅花，盧根娣

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 護理部，上海 201203)

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》中明確提出:“大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術的創(chuàng)新與學科建設，推動中醫(yī)護理發(fā)展”，同時要求“充分發(fā)揮中醫(yī)護理在治療疾病、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老中的作用[1]。”但從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，中醫(yī)專業(yè)護士的短缺不能滿足綜合性中醫(yī)醫(yī)院的需求，中醫(yī)院的護理人員中醫(yī)護理知識缺乏、 護理人力資源不足等是影響中醫(yī)護理工作開展的重要因素[2]。臨床護理實習教學是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是將知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的關鍵時期；同時，臨床護理培訓時間短、任務重，簡單的重復訓練和訓練模式單一，會使護生形成慣性思維，處理突發(fā)事件的應變能力、統(tǒng)籌能力、分析和判斷能力較差[3]。本研究基于在線護理教育平臺，結合中醫(yī)護理服務劇本，在我院的實習護生教學中推廣應用，培養(yǎng)學生的辨證思維能力，提高學生的中醫(yī)認知水平，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取2017年6月至10月在我院臨床實習的142護理學生為研究對象。其中，男生8名，女生134名，年齡在18～23歲之間，平均(20.52±2.31)歲；大專120名，本科22名。

1.2 教學實施

1.2.1 在線護理中醫(yī)服務劇本介紹 護理在線教育平臺是我院于2015年建設的以護理培訓為主體的教學平臺。在線護理中醫(yī)服務劇本模塊主要包括在線觀看，在線答疑和在線測試三個板塊組成。中醫(yī)護理服務劇本共包括國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的48個優(yōu)勢病種。每個劇本有以下幾個情景組成：入院體檢、典型癥狀護理、辯證施膳、情志護理、中醫(yī)護理技術使用、中醫(yī)健康宣教、出院指導等方面。劇本要求：(1)以中醫(yī)的整體觀和辨證理論為基礎，劇本體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，如：入院體檢中要有中醫(yī)的望聞問切，而中醫(yī)健康宣教必須包括優(yōu)秀中醫(yī)文化的四季養(yǎng)生、順時養(yǎng)病、適時運動等內(nèi)容。(2)每個疾病的具體內(nèi)容選擇具有代表性，囊括本?？苾?nèi)涵。

1.2.2 在線中醫(yī)護理服務劇本教育實施 中醫(yī)護理服務劇本的內(nèi)容教育在各科室完成。由科室統(tǒng)一安排在學生實習第2周觀看。每次觀看一個疾病的劇本視頻，同時要求學生根據(jù)內(nèi)容進行思考：(1)劇情中，你認為哪一部分的中醫(yī)護理內(nèi)容表達的最為恰當？ (2)請總結本劇情中中醫(yī)辯證施護的主要方面？(3)結合臨床，劇情中的患者可能出現(xiàn)的癥狀還有哪些？如何護理？(4)如果你作為演員，你愿意飾演哪一部分，為什么？思考半個小時后展開討論，帶教老師根據(jù)學生問題采取啟發(fā)、引導、追問等方式，讓學生展開討論，并可讓學生隨機表演一段劇情，加深理解。通過中醫(yī)護理內(nèi)容的學習和教學討論激發(fā)學生的思維。

1.3 教學評價 選擇調(diào)查性研究方法，對教學前后的護理實習生進行研究。

1.3.1 辯證思維能力評價 采用香港理工大學翻譯修訂的中文版加利福尼亞評判性思維傾向問卷(California critiocal thinking disposition inventory，CCTDI)[4]作為問卷實施調(diào)查。該量表共70個條目，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個特質(zhì)，每個特質(zhì)有10條目。采用李克特6級計分法，從非常贊同(6分)到完全不贊同(1分)，每個條目的得分范圍在10～60分之間。CCTDI總分為70～420分，總分在210分以下代表負性評判性思維能力，210～280分代表評判性思維能力中等。280分以上代表正性評判性思維能力，350分以上代表具有很強的正性評判性思維能力。本量表在國內(nèi)使用廣泛，其信度及效度較高，內(nèi)容效度(CV1)為0.89，問卷Cronbach’s α值為0.90。

1.3.2 中醫(yī)認知水平評價 采用自行設計問卷，包括護理方案內(nèi)容涉及的常見證候要點、常見癥狀/證候施護、中醫(yī)特色治療護理、特色技術、健康指導等方面，采用李克特5級評分法 ，從非常不同意到非常同意，1分為非常不同意，2分為不同意，3 分為一般，4分為同意，5 分為非常同意。

2 結果

2.1 學習前后學生評判性思維傾向得分 表1結果顯示，兩組學生學習后，學生評判性思維傾向總分、尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲得分與學習前比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；開放思想、批判想思維的自信心、認知成熟度得分與學習前比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 學習前后學生評判性思維傾向得分

2.2 學習前后學生對中醫(yī)護理認知水平得分 表2結果顯示，學生學習后，中醫(yī)護理認知水平得分與常見證候要點、常見癥狀/證候施護、中醫(yī)特色治療護理、特色技術、健康指導得分與學習前相比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 干預后兩組學生認知水平得分分)

3 討論

3.1 在線教學模式在實習護生中的應用分析 在線學習即E-learning 是伴隨著多媒體技術和Internet 技術發(fā)展起來的、全新的學習方式，也是高等教育信息化建設的重要組成部分[5],主要是使學習主體“學會認知”(learning to know)、“學會做事”(learning to do)、“學會生存”(learning to be)、“學會共處”(learning to live together)[6]，具有自主性、協(xié)作性、非線性、超時空性、隨意性、間接性、交互性和開放性等多種特性[7]。護理作為一門實踐性學科，實習教學是教學體系的重要組成部分，但在實習過程中，學生容易出現(xiàn)負性職業(yè)認知，對護理的職業(yè)興趣不高，學習積極性下降[8]。另外，實習作為一個轉(zhuǎn)變期，新的學習環(huán)境和學習模式對護生來說比較陌生，除了學習護理工作的程序外，還要將理論知識與實踐相結合，學習壓力較大，在線學習模式能夠提供必要的學習知識，緊密將實踐與理論相結合，同時，劇本的形式生動、有趣，能夠提高學生的學習興趣，緩解學習時間緊、實踐與理論脫節(jié)等問題。

3.2 在線中醫(yī)護理服務劇本教學能夠提高護生的辨證思維能力 從表1可以看出，兩組學生學習后，學生評判性思維傾向總分、尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲得分與學習前比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 評判性思維是護士的核心能力之一，對于護士的工作具有指導性意義。但目前研究[9-11]顯示，護士普遍缺乏主動分析問題和系統(tǒng)解決問題的能力，體格檢查、系統(tǒng)化評估知識與技能較弱， 如評估不全面、 缺乏動態(tài)評估、片面重視?？圃u估，不能抓住重點健康問題，較難將病情觀察有效運用于整體護理理念中，對整體護理模式的認識不深入，且對患者病情變化與潛在風險預判能力不足，影響護理質(zhì)量與患者安全[12]。中醫(yī)強調(diào)“辯證施護、辨證論治”，認為辯證的過程即使診斷的過程，也就是從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而做出診斷和護理的過程[13]。辨證施護作為中醫(yī)護理工作的核心，需要護士熟練運用望、聞、問、切的四診方法獲取病情資料，正確評估患者，判斷病情的寒熱虛實，明確患者的護理問題，制訂個性化護理方案，實施相應護理措施[14]。辨證的過程體現(xiàn)護士分析問題、運用知識、綜合知識的能力。和批判性思維能力的核心思想相吻合，因此，通過中醫(yī)護理服務劇本的學習，使學生在中醫(yī)的辨證施護的基礎上學會分析問題，思考問題，從而提高了辨證思維能力。從表1可以看出，兩組學生學習后，開放思想、批判性思維的自信心、認知成熟度得分與學習前比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。估計批判性思維的自信心及認知的成熟度需要長期的訓練，僅通過臨床的帶教遠遠不夠，需要在以后的教學中繼續(xù)加強評判性思維的學習。

3.3 在線中醫(yī)護理服務劇本教學能夠提高護生的中醫(yī)認知能力 中醫(yī)理論和知識較為抽象，要學好中醫(yī)很難， 需要有中醫(yī)文化的基礎， 需要建立中醫(yī)思維[15]，對于在我院實習的護生同樣面對這樣的問題。從表2可以看出，通過中醫(yī)護理服務劇本的教學，學生在對中醫(yī)護理的整體認知水平及常見證候要點、常見癥狀/證候施護、中醫(yī)特色治療護理、特色技術、健康指導得分與學習前相比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明中醫(yī)內(nèi)容通過劇本呈現(xiàn)，比較直觀、易懂，對于西學中的護生來說較好理解。目前，對于中醫(yī)知識的提升，絕大多數(shù)護士通過繼續(xù)教育實現(xiàn)，完成國家中醫(yī)藥管理規(guī)定的西學中護士的30學時的理論學習，但由于學習的課時短、內(nèi)容少，仍有一部分護士獲取中醫(yī)知識的渠道來源于健康手冊、網(wǎng)絡、廣播電視、期刊文獻，因此，通過在線中醫(yī)護理服務劇本的教學，可以提供便捷、有效的學習資源，供不同層次人群使用。

4 小結

從本研究可以看出，在線中醫(yī)護理服務劇本教學能夠從“以教師為主體”的教育向“以學生為中心”的教育模式轉(zhuǎn)變，提高學生學習興趣為核心，激發(fā)學生的主觀能動性，能夠提高實習護生辨證思維和中醫(yī)護理認知水平，可以在臨床教學中進行推廣應用，由于受到培訓對象的限制，本研究中僅在實習學生中使用，下一步可嘗試在西學中的護士中進行推廣，進一步驗證本資源的有效性。