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    祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征48例療效觀察

    2018-09-18 09:23:44王蕊蕊
    關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征激素水平中西醫(yī)結(jié)合

    王蕊蕊

    【摘 要】 目的:觀察祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征48例療效。方法:選擇多囊卵巢綜合征患者96例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組,各48例。對(duì)照組采用西藥治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加服祛瘀化痰湯治療,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后,比較兩組臨床療效、性激素水平、胰島素代謝指標(biāo)和HbA1c水平,并觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,性激素水平、胰島素代謝指標(biāo)及HbA1c水平均較對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥可提高多囊卵巢綜合征臨床療效,改善激素水平及胰島素代謝指標(biāo),且不良反應(yīng)少。

    【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征;祛瘀化痰湯;中西醫(yī)結(jié)合;激素水平

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R588.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2018)11-0090-03

    多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovaroan Syndrome,PCOS)是育齡女性常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病,臨床癥狀表現(xiàn)為多毛、不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等,可增加心腦血管、高血壓、子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等患病率,嚴(yán)重危害女性身心健康[1-2]。目前臨床治療主要以改善內(nèi)分泌及代謝異常,促進(jìn)患者預(yù)后為治療原則,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單用西藥治療效果不盡如人意,故尋求高效的治療方法尤為重要[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為,PCOS病機(jī)以腎虛為本,瘀血、痰濕為標(biāo),故臨床治療需以補(bǔ)腎、化瘀血、祛痰濕為治療原則。鑒于此,本研究將進(jìn)一步觀察祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2016年3月至2017年10月收治的多囊卵巢綜合征患者96例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組兩組,各48例。對(duì)照組年齡20~39歲,平均年齡(28.73±3.50)歲;病程3~22個(gè)月,平均病程(11.27±5.06)個(gè)月。觀察組年齡20~38歲,平均年齡(28.68±3.47)歲;病程3~20個(gè)月,平均病程(11.23±5.03)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):①有高雄性激素的臨床表現(xiàn);②無(wú)排卵或稀發(fā)排卵;③在月經(jīng)3~5d經(jīng)超聲檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)卵巢出現(xiàn)>12個(gè)直徑為2~9cm的卵泡,上述三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)即可確診;患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū);對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重精神疾病,存在溝通障礙;合并心、腎、肝等重要臟器疾病;研究中途退出者或治療依從性較差者。

    1.3 方法 給予對(duì)照組炔雌醇環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479)口服治療,1片/次,1次/d,在此基礎(chǔ)上,觀察組加服祛瘀化痰湯,藥用:益母草30 g,丹參、陳皮、蒼術(shù)、皂角刺各20 g,當(dāng)歸、茯苓、香附、川芎、紅花各15 g,肉蓯蓉12 g,干姜、炙甘草、大黃、膽南星各10 g;每日取上述藥劑1劑加水煎煮取200 mL藥液,于早晚各溫服100 mL;兩組用藥均于月經(jīng)第5 d開(kāi)始服用,連續(xù)服用21 d后停藥,月經(jīng)來(lái)潮后第5 d再次用藥,均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療結(jié)束后,以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將中醫(yī)證候(經(jīng)色淡紅、經(jīng)量少、形體肥胖、帶下量多等)分別記0、1、2、3分,代表無(wú)、輕度、中度及重度。治療后,中醫(yī)證候評(píng)分降低>90%,臨床體征基本消失為基本治愈;中醫(yī)證候評(píng)分降低70%~89%,臨床體征顯著改善為顯效;中醫(yī)證候降低35%~69%,臨床體征有所好轉(zhuǎn)為有效;臨床體征和中醫(yī)證候評(píng)分均無(wú)明顯改善為無(wú)效??傆行?(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后取兩組清晨空腹靜脈血5mL,離心取血清后,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)等激素水平;采用離子交換層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平;采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素(FINS),胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(FINS×FBG)/22.5。記錄兩組治療期間乳房痛、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800,P=0.029)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組激素水平比較 治療前,兩組激素水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.075,0.183,0.112,P=0.941,0.855,0.911);治療后,觀察組LH、T、FSH水平均較對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.633,4.966,3.330,P=0.000,0.000,0.000)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組胰島素代謝指標(biāo)、HbA1c水平比較 治療前,兩組胰島素代謝指標(biāo)和HbA1c水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.016,0.045,0.088,P=0.987,0.9640.930);治療后,觀察組FINS、HOMA-IR及HbA1c水平均較對(duì)照組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.738,4.638,5.714,P=0.000,0.000,0.000)。見(jiàn)表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間,觀察組不良反應(yīng)率為8.33%,其中輕微乳房痛1例、頭痛1例、惡心嘔吐2例;對(duì)照組不良反應(yīng)率為4.17%,其中輕微乳房痛1例、惡心嘔吐1例,組間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178,P=0.399)。

    3 討論

    PCOS是一組以高雄激素血癥、慢性無(wú)排卵為特征的疾病,近年來(lái)該病患病率逐漸增加,患者若不接受規(guī)范治療,可導(dǎo)致其不孕不育,降低患者生活質(zhì)量[7]。臨床針對(duì)該病發(fā)病原因尚未完全闡明,目前認(rèn)為主要與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能障礙及卵巢自身激素轉(zhuǎn)化合成代謝異常有關(guān)[8]。相關(guān)研究表明,高胰島素血癥和雄激素增多癥是誘導(dǎo)PCOS病情發(fā)展的關(guān)鍵因素,故有效調(diào)節(jié)激素水平和胰島素代謝指標(biāo)具有重要意義[9]。

    既往臨床單用西藥治療,炔雌醇環(huán)丙孕酮片是常用的治療藥物,具有較強(qiáng)的抗雄性激素作用,其作用機(jī)制主要通過(guò)抑制靶細(xì)胞的雄激素合成,并通過(guò)抗促性腺效應(yīng)降低雄激素的血液濃度,從而改善高雄激素血癥[10]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),該種藥物不適合糖耐量受損患者長(zhǎng)期服用,臨床治療范圍受限,故尋求有效治療方案尤為重要[11]。PCOS屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇,臨床發(fā)病機(jī)制為肝、脾、腎功能失調(diào)、痰濕內(nèi)盛、瘀血阻滯、脈胞絡(luò)失養(yǎng),從而導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng),卵泡難以排出,進(jìn)而引起疾病。故臨床治療需有效活血調(diào)經(jīng)、燥濕化痰、補(bǔ)腎健脾。祛瘀化痰湯中益母草、當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng);丹參、紅花祛瘀通絡(luò);陳皮燥濕化痰;蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾;皂角刺行氣理氣、溫經(jīng)通絡(luò);川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、燥濕消痰;炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈;大黃具有逐瘀通經(jīng);膽南星清熱化痰;肉蓯蓉益腎精、補(bǔ)腎陽(yáng)。諸藥聯(lián)用,共奏祛瘀化痰、補(bǔ)腎之效,且炙甘草具有調(diào)節(jié)諸藥功效,可減少藥物毒性。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率較對(duì)照組高,性激素水平、胰島素代謝指標(biāo)及HbA1c水平均較對(duì)照組低,且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),結(jié)果提示祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征效果更為顯著。分析原因在于活血化瘀藥可改善血液高凝狀態(tài),調(diào)節(jié)血液微循環(huán),同時(shí)可擴(kuò)張血管,增加血流量,改善子宮環(huán)境;此外,還具有降低胰島素抵抗、抗炎及改善脂代謝等作用,從而改變內(nèi)分泌代謝異常,提高臨床療效。

    綜上所述,祛瘀化痰湯聯(lián)合西藥可提高多囊卵巢綜合征臨床療效,改善激素水平及胰島素代謝指標(biāo),且不良反應(yīng)少。

    參考文獻(xiàn)

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