清眩降壓湯聯合厄貝沙坦治療圍絕經期原發(fā)性高血壓30例

宋三軍

【摘 要】 目的：觀察清眩降壓湯加減治療圍絕經期原發(fā)性高血壓患者的臨床療效。方法：選取60例圍絕經期高血壓患者，隨機分為研究組（采用清眩降壓湯加減治療）和對照組（給予厄貝沙坦治療），比較兩組臨床療效。結果：兩組治療有效率分別為96.67%和80.00%（P<0.05）；治療后，兩組各時間段血壓變異性均明顯低于治療前（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，兩組雌激素、血管緊張素Ⅱ和同型半胱氨酸水平明顯降低（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：清眩降壓湯加減治療圍絕經期原發(fā)性高血壓患者可有效降低患者血壓，控制患者血壓波動，改善患者癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 原發(fā)性高血壓；清眩降壓湯；圍絕經期女性

【中圖分類號】R544.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）11-0109-03

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension， EH）患者隨著病情進展，常出現心腦腎等器官損害，最終多發(fā)展為不可逆性功能衰竭，嚴重損害患者身體健康[1]。圍絕經期女性是高血壓好發(fā)人群，可能與其神經-體液調節(jié)異常，激素分泌紊亂密切相關，其臨床表現復雜，血壓波動明顯，對常用降壓藥物敏感性較低且耐受性較差[2]。有研究[3]表明，中醫(yī)藥治療更年期女性原發(fā)性高血壓效果良好，可有效控制血壓水平，改善患者癥狀，清眩降壓湯為其中的典型藥方。筆者觀察清眩降壓湯加減聯合西藥厄貝沙坦治療圍絕經期EH的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月我院收治的圍絕經期EH患者60例，采用系統(tǒng)隨機化法均分為兩組，各30例，研究組患者年齡41～56歲，平均（49.24±3.19）歲，病程6個月至9年，平均（5.46±0.81）年，體重指數21.8～29.5，平均（26.73±2.61），收縮壓148～176 mmHg，平均（164.35±12.31）mmHg，舒張壓83～109 mmHg，平均（91.52±8.29）mmHg；對照組患者年齡40～54歲，平均（49.76±3.48）歲，病程8個月至7年，平均（5.28±0.94）年，體重指數22.6～29.7，平均（26.57±2.75），收縮壓149～178 mmHg，平均（162.84±12.07）mmHg，舒張壓86～107 mmHg，平均（92.36±8.12）mmHg；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）高血壓處理指南（第四次修訂版）[4]。2次或以上非同日靜息狀態(tài)下測得收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg

1.3 納入標準 ①臨床確診為原發(fā)性高血壓者；②40-60歲圍絕經期女性；③患者知情同意。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)性高血壓患者；②合并心腦腎等器官損害者；③無法耐受本研究所用藥物者。

1.5 治療方法對照組患者給予厄貝沙坦（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000516，75 mg）每日1次，每次150 mg，口服。研究組在對照組基礎上給予清眩降壓湯加減（鉤藤30 g，天麻10 g，菊花6 g，桑葉15 g，杜仲10 g，生地30 g，苦丁茶10 g，黃芩10 g，夜交藤30 g，川牛膝10 g，白術10 g），每日1劑，早晚各煎取150 mL口服，兩組患者療程均為1個月。

1.6 觀察指標 ①療效評價：根據高血壓臨床療效評價標準[5]，顯效為患者血壓控制在正常水平或較治療前下降≥20 mmHg，臨床癥狀基本消失；有效為患者血壓較治療前下降10-20 mmHg，臨床癥狀有所改善；無效為患者血壓控制不佳，臨床癥狀持續(xù)存在。②血壓變異性（BPV）：治療前后24 h動態(tài)監(jiān)測患者血壓并計算其標準差作為BPV指標。③兩組相關激素水平檢測：采用全自動生化儀檢測兩組患者治療前后血清雌二醇（E2）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BPV比較 兩組治療前24 h、白天和夜間BPV無明顯差異（P>0.05），治療后各時間段BPV均明顯減?。≒<0.05），且研究組降低幅度更大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后 E2、AngⅡ和Hcy水平比較 兩組治療前E2、AngⅡ和Hcy水平無明顯差異（P>0.05），治療后E2升高，AngⅡ和Hcy明顯降低（P<0.05），且研究組AngⅡ和Hcy水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

圍絕經期是女性正常生理時期，其最明顯的生理變化為女性卵巢功能衰減，即卵泡數量下降和反應性降低，卵泡逐漸閉鎖，導致雌激素分泌顯著減少[6]。有研究[7]發(fā)現，圍絕經期高血壓發(fā)病機制為雌激素水平下降，對RASS抑制作用降低，導致血管收縮增強和血液成分改變，從而導致高血壓發(fā)生。圍絕經期高血壓是一種比較特殊的EH，其治療方法與普通高血壓也有所差異，本文研究清眩降壓湯用于圍絕經期EH治療取得一定臨床效果。

中醫(yī)學認為，腎為先天之本，藏精養(yǎng)氣之所，女性經過生育之后，常致氣血虧損、陰氣自半，至四十而腎氣漸衰、沖任脈虛，精血不足，陰陽俱虛，導致臟腑失養(yǎng)而致病；又肝腎同司下焦，陰陽共濟，若腎陰不足，導致陽失潛藏，患者出現風眩之證；又心屬火，腎屬水，腎精虧損，腎水不濟，導致陰虧火旺、心腎不交，患者出現心煩易躁、失眠多夢等癥狀[8]?？傊?，圍絕經期高血壓發(fā)病機制是腎陰不足，肝陽上亢，水不濟火，諸癥叢生，可見肝腎功能失調是其最主要機制，治療時以滋腎平肝為主，兼顧寧心安神。清眩降壓湯由陳可冀院士化裁天麻鉤藤飲而成，主要用于肝腎陰虛，肝陽上亢高血壓的治療[9]。方中天麻和鉤藤為君藥，平肝潛陽；桑葉、菊花辛涼清泄，達清利頭目之效；用苦丁茶、黃芩清熱平肝；杜仲、生地養(yǎng)陰滋腎；夜交藤補肝益腎，安心養(yǎng)神；牛膝通絡活血；方中涼藥較多，為防苦寒傷胃，減少原方中苦寒藥物用量，同時加用白術健脾益胃。諸藥共奏滋陰補腎、平肝潛陽之效。另外清眩降壓湯可明顯降低多種血管活性因子水平，減少引起圍絕經期血壓波動因素，從而控制患者血壓，改善患者癥狀，提升治療效果。本研究結果顯示，清眩降壓湯加減聯合厄貝沙坦治療圍絕經期女性EH效果明顯明顯優(yōu)于單純西藥治療，可有效降低血壓水平，控制血壓波動。現代醫(yī)學研究發(fā)現，清眩降壓湯方中苦丁茶有效成分為皂甙，可拮抗NE縮血管作用；天麻中的天麻素、鉤藤和杜仲均可舒張外周血管，減小循環(huán)阻力，增加臟器血流量；桑葉、黃芩則可調節(jié)血脂代謝[10]。另有研究[11]表明清眩降壓湯還可升高患者內源性雌激素水平，降低血漿AngⅡ水平，從而抑制RAAS活性，降低患者血壓。以上結果表明采用清眩降壓湯可從血液成分、血流動力學和神經-體液調節(jié)等多方面調節(jié)患者血壓，厄貝沙坦為AngⅡ受體抑制劑，能特異性阻斷AngⅠ向AngⅡ轉換，抑制RAAS系統(tǒng)功能，從而達到快速、穩(wěn)定的降壓效果[12]。

綜上，清眩降壓湯加減聯合厄貝沙坦治療圍絕經期女性原發(fā)性高血壓可提高患者體內雌激素水平，從而有效降低患者血壓，控制血壓波動，值得臨床推廣。

參考文獻

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