中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床觀察

王繼華 姚軍鋒

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者臨床療效。方法：選擇82例DN患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組加施中醫(yī)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)改善程度均明顯大于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者，可有效改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。怀Ｒ?guī)西藥；中醫(yī)辨證

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）06-0088-03

Abstract：Objective The clinical value of the treatment of diabetic nephropathy （diabetic nephropathy，DN） by Chinese and western medicine was discussed.Methods Select 82 DN patients were randomly divided into two groups，the control group was given regular western medicine，observing the treatment of TCM syndrome，compare two groups of outcomes.Results The total effectiveness of the observation group was significantly higher than the control group，the indicators of improvement were significantly greater than those in the control group，the survival quality score was significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion The application combines Chinese and western medicine to treat diabetic nephropathy patients，clinical symptoms can be enhanced to improve the patients clinical symptoms，the overall effect is more ideal.

Keywords：Diabetic Nephropathy；Conventional Western Medicine；TCM Differentiation

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）為糖尿病患者一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因，其為一種治療難度相對(duì)較大的微血管病變，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致終末期腎衰竭發(fā)生的一個(gè)主要原因之一[1]。DN發(fā)生后，隨著病情的加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓等臨床臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可引發(fā)腎功能不全、尿毒癥，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)DN的有效治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值和意義。本次研究主要觀察聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)對(duì)DN患者進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年3月至2017年3月期間在我院接受治療的DN患者共82例作為研究對(duì)象。入選者均符合世界衛(wèi)生組織于1980年制訂的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為2型糖尿病且自愿簽署知情同意書(shū)。排除存在腎病綜合征、慢性腎病、免疫性疾病患者，處于妊娠或哺乳期者，有腦、心、肝等重大疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法，將入選者分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組中男25例，女16例；年齡46～75歲，平均（56.7±2.6）歲；病程1～6年，平均（4.6±1.3）年。觀察組中男26例，女15例；年齡45～74歲，平均（57.8±2.2）歲；病程1～5年，平均（4.5±1.7）年。兩組一般資料、病程方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：通過(guò)實(shí)施健康宣教向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，注射胰島素或口服降糖藥對(duì)血糖水平進(jìn)行控制；給予苯那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390）10mg/d，胰島素（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022009）2次/d，羅格列酮（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041422）4mg/d，同時(shí)給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，加強(qiáng)腎功能保護(hù)；將血壓水平控制在<125/75mmHg范圍內(nèi)。有明顯水腫者給予利尿藥物（如速尿）進(jìn)行治療；維持酸堿、水電解質(zhì)平衡，連續(xù)治療8周。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑進(jìn)行治療。具體處方：黃芪、黨參各20 g，桂枝、澤蘭各15 g，山藥、益母草、當(dāng)歸、澤瀉各10 g，茯苓、牡丹皮各5 g。將藥物加入500 mL水中，煎煮至100 mL藥液后服用。每日早晚各服藥1次，治療8周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定 ①顯效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀均完全消失，24h尿白蛋白排泄率下降程度>1/2，或下降至正常，糖化血紅蛋白、血糖恢復(fù)正常，或下降1/3，腎功能恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量下降1/2；有效：臨床癥狀具有明顯改善，血糖、尿白蛋白排泄率、糖化血紅蛋白均有明顯下降，24h尿蛋白定量下降程度<1/2，腎功能恢復(fù)正常；無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀及指標(biāo)均未見(jiàn)明顯改善，甚至進(jìn)一步惡化[4]。有效率+顯效率=總有效率。②行實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)比兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）24h蛋白尿、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）變化情況。③應(yīng)用生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量也高

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比 治療后，觀察組FBG、2hPG、SCr、BUN、TG、TC、24h蛋白尿改善程度均明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組間生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組間臨床療效比較 兩組治療總有效率分別為53.66%、85.37%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

DN為糖尿病患者一種常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有報(bào)道指出，糖尿病史超過(guò)10年的患者，其發(fā)生DN的概率高達(dá)60%以上[6]。DN的發(fā)生主要與胰島素代謝紊亂存在密切相關(guān)性，胰島素代謝紊亂導(dǎo)致機(jī)體中蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而引發(fā)一系列綜合征。在病理方面，DN患者主要表現(xiàn)為基底膜明顯增厚、腎小球明顯肥大，細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生聚集；在臨床表現(xiàn)方面，患者主要出現(xiàn)高血壓、水腫、腎功能衰竭、蛋白尿、多器官衰竭等臨床癥狀[7]。DN的發(fā)病具有較強(qiáng)的隱匿性，發(fā)病早期，患者往往無(wú)任何明顯、典型性臨床癥狀，因此多數(shù)患者的病情均未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者到醫(yī)院診斷時(shí)，病情已發(fā)展至中晚期，腎臟功能存在一定程度的惡化。

DN的發(fā)生和進(jìn)展均與血管緊張素、腎素、醛固酮受體拮抗劑系統(tǒng)存在密切相關(guān)性，因此，在該類(lèi)患者的臨床治療中，應(yīng)用ABR、ACEI等藥物，能夠取得良好的降血壓效果，同時(shí)還可促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)率得到有效改善，進(jìn)而可使蛋白尿排泄得到有效減少，延緩患者病情的進(jìn)展速度。在中醫(yī)學(xué)中，DN被歸屬于“尿濁”、“消渴”范疇，其發(fā)生機(jī)制主要表現(xiàn)為肝腎氣虛[8]。因此，應(yīng)用中醫(yī)方式對(duì)DN患者進(jìn)行治療的目的主要為促進(jìn)患者肝腎功能得到有效改善，彌補(bǔ)西藥治療存在的缺陷，緩解病情進(jìn)展，提高總體治療效果。本次研究所用中藥湯劑中，黃芪具有利水消腫、益氣固表等功效；山藥主要具有生津益肺、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精功效；黨參具有良好健脾益肺、補(bǔ)中益氣功效，配合澤瀉、澤蘭、益母草、桂枝、當(dāng)歸等使用，發(fā)揮良好養(yǎng)陰、益氣、活血等功效。本次研究中，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)觀察組進(jìn)行治療后，該組血糖、血脂、腎功能改善程度均明顯大于對(duì)照組，總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療后，該組患者生活質(zhì)量也明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方式對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，能夠取得更加理想的治療效果，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到有效提高，值得臨床應(yīng)用。

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