中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折56例臨床觀察

周瑞華

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取111例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者按治療方法不同分組，對照組55例采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組56例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外熏治療，對比兩組臨床療效、術(shù)后疼痛緩解時間、痊愈時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為91.07%，高于對照組的76.36%（P<0.05）；觀察組疼痛緩解時間、住院時間及痊愈時間均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法能夠明顯提升橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者治療效果，減輕術(shù)后疼痛，減少住院時間，加快骨折愈合，改善患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）04-0063-03

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是臨床上較為常見的一種骨折，多發(fā)于中老年人。近年來，其發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床上多采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，痛感強(qiáng)，并發(fā)癥較多[1]。筆者采用中藥內(nèi)服外熏聯(lián)合手術(shù)治療56例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的111例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等檢查確診，符合橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[2]的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者、藥物禁忌癥患者、依從性差患者、合并嚴(yán)重心肝腎功能不全患者、中途退出患者、伴有精神疾病患者及之前采用其他方法治療的患者。按治療方法不同進(jìn)行分組，對照組55例，其中男20例，女35例；年齡39～71歲，平均（54.11±5.25）歲；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)33例。觀察組56例，其中男22例，女34例；年齡38～73歲，平均（54.19±5.31）歲；骨折部位：右側(cè)32例，左側(cè)24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉后取仰臥位，切口選擇掌側(cè)，避開撓神經(jīng)，暴露橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與骨折斷端，清除淤血，于C型臂X線機(jī)透視下恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及橈骨長度，選取合適的鋼板進(jìn)行固定，術(shù)后常規(guī)抗感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時給予患者骨肽片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058927）口服，0.6 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服外熏治療。藥用：白術(shù)30 g，熟地15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12g，川芎12 g，桃仁9 g，紅花9 g，赤甘草6 g。水煎后分早晚2次服，1劑/d。治療6周后改方為黨參30 g，熟地30 g，茯苓15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，桑寄生12 g，獨(dú)活12 g，川芎12 g，杜仲9 g，防風(fēng)9 g，秦艽9 g，肉桂6 g，制附子6 g，牛膝6 g，赤甘草6 g，細(xì)辛3 g。水煎后分早晚2次，1劑/d，治療6周，外敷方：伸筋草30 g，透骨草30 g，桂枝15 g，威靈仙15 g，紅花15 g，防風(fēng)12 g，蒼術(shù)9 g，川芎9 g，沒藥9 g，乳香9 g，荊芥9 g，黃柏9 g。待患者切口愈合后，將藥物煎好倒入臉盆，手臂置于盆口，上覆毛巾進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度與皮膚接近時可將手臂浸泡于藥液內(nèi)。1劑/d，共治療12周，兩組均于治療后6月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 療效判定[3]：治療后無疼痛，患者可正常生活工作，活動范圍與健側(cè)相當(dāng)，>120°，握力完全恢復(fù)為優(yōu)；治療后有輕微疼痛，活動范圍恢復(fù)至90°～120°，握力恢復(fù)至75%～100%，患者基本可自主生活為良；治療后疼痛可忍受，握力恢復(fù)至50%～75%，活動范圍恢復(fù)至60°～90°，在他人輔助下可正常生活工作為可；治療后依然疼痛，不能正常工作生活，活動范圍<60°，握力恢復(fù)<50%為差。記錄并對比兩組患者治療后生活質(zhì)量評分，采用簡明健康測量量表（SF-36）[4]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表共包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、精神健康5大維度，26個項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后優(yōu)28例，良23例，可4例，差1例，優(yōu)良率91.07%；對照組治療后優(yōu)23例，良19例，可8例，差5例，優(yōu)良率76.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛緩解時間、痊愈時間及住院時間比較 觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 [JP+3]兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后SF-36評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%；對照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬5例，骨不連2例，釘?shù)栏腥?例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

間接暴力是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的主要原因，其中又以平地跌倒最為常見，患者在平地跌倒后，多會本能的采用手掌撐地，此時，腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂內(nèi)旋位，進(jìn)而導(dǎo)致暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處，引起骨折的發(fā)生，患者臨床上多表現(xiàn)為腕部劇痛，不能活動，局部腫脹，皮下顯見淤血，不能握拳。手術(shù)是目前臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折最為常用的方法，能夠通過恢復(fù)解剖復(fù)位，并給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[5]，但是由于術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛程度強(qiáng)，且愈合較慢，并發(fā)癥多，影響整體療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折患者由于傷及血脈筋骨，以致血溢脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)，肝腎虧虛，氣血不盈，在給予復(fù)位固定后，應(yīng)以活血化瘀、止痛消腫、調(diào)肝補(bǔ)腎、理氣養(yǎng)血為治療原則。本研究在方藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外熏，提高活血化瘀、消腫止痛的功效。方中白術(shù)健脾益氣，《本經(jīng)》曰其：“主死肌”；熟地養(yǎng)血補(bǔ)虛，補(bǔ)陰益精，《珍珠囊》曰其：“大補(bǔ)血虛不足，通血脈，益氣力”；《本草綱目》曰其：“填骨髓，長肌肉，生精血”，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[6]，其水煎劑能夠促進(jìn)機(jī)體紅細(xì)胞、血紅蛋白恢復(fù)，加快造血干細(xì)胞、骨髓紅系造血祖細(xì)胞增殖、分化，其內(nèi)提取物能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力；茯苓健脾寧心；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛；赤芍散瘀止痛；《名醫(yī)別錄》曰其：“通順血脈，緩中”；川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛，其水煎劑能夠顯著促進(jìn)骨折愈合、血腫吸收；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；甘草氣血雙補(bǔ)，陰陽并調(diào)；黨參益氣養(yǎng)血；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，《日華子本草》曰其：“助筋骨，益血脈”；獨(dú)活止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)表明[7]，其水煎劑能夠通過延長動物疼痛反應(yīng)時間，起到鎮(zhèn)痛的效用；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；防風(fēng)止痛；秦艽舒筋絡(luò)，主肢節(jié)痛；肉桂溫經(jīng)通脈；制附子助陽逐濕；牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；細(xì)辛止痛，抗炎[8]；伸筋草散寒消腫，舒筋活絡(luò)，《湖南藥物志》曰其：“舒筋活血，補(bǔ)氣通絡(luò)，治關(guān)節(jié)痛”；透骨草活血化瘀，通經(jīng)透骨，水煎劑外用有抗炎殺菌，收斂創(chuàng)面的效用；桂枝補(bǔ)元陽，通血脈，散寒止痛；威靈仙通絡(luò)止痛；蒼術(shù)燥濕祛風(fēng)，治肢節(jié)痛；諸藥合用，內(nèi)服補(bǔ)肝益腎，補(bǔ)筋填髓，活血化瘀，外熏直達(dá)病灶，疏通腠理，消腫止痛，進(jìn)一步提升治療效果[9]。

該研究顯示，觀察組術(shù)后優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后疼痛時間、住院時間及痊愈時間均低于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與國內(nèi)文獻(xiàn)[10]研究結(jié)果一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果顯著，能有效縮短住院時間，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折愈合，改善患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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