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      加減大柴胡湯治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床研究

      2018-09-12 10:41:48高磊涂元寶李傳平王曉星
      關(guān)鍵詞:腹膜透析腹膜炎

      高磊 涂元寶 李傳平 王曉星

      【摘要】目的 觀察加減大柴胡湯治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床療效。方法 將61例腹膜透析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組30例,予以腹膜透析相關(guān)性腹膜炎常規(guī)治療,治療組31例,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加減大柴胡湯。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后,對(duì)照組總有效率低于治療組,組間對(duì)比差異性存在(P<0.05);兩組治療后透出液WBC顯著下降(P<0.05),治療組下降更為明顯(P<0.05)。結(jié)論 加減大柴胡湯治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎療效顯著。

      【關(guān)鍵詞】腹膜透析;腹膜炎;加減大柴胡湯

      【中圖分類號(hào)】R572.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.15..02

      慢性腎臟?。–KD)到達(dá)終末期后必須進(jìn)行腎臟替代治療。腹膜透析因其操作簡(jiǎn)單,因此已經(jīng)成為目前治療慢性腎臟病病癥最為有效的治療方式。作為腹膜透析最為多發(fā)的并發(fā)癥,腹膜炎的發(fā)生和患者住院率以及死亡率呈現(xiàn)為顯著關(guān)聯(lián)的趨勢(shì)。近年來(lái),中醫(yī)藥對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療取得較好療效。為觀察加減大柴胡湯療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床療效,本文將對(duì)我院于2015年6月~2017年5月期間所收治的61例腹膜透析患者進(jìn)行研究,評(píng)定臨床價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 基本資料

      在2015年6月~2017年5月期間,我院共收治腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者61例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為治療組(n=31)和對(duì)照組(n=31)。兩組基線資料如年齡等比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.2 納入依據(jù)

      (1)年齡18周歲~75周歲(含),性別不限;(2)符合腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床反應(yīng)為腹部疼痛、透出液呈現(xiàn)為渾濁的跡象,伴隨發(fā)熱特征;②透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100×106,③符合上述二項(xiàng)或以上者即可診斷;(3)近6個(gè)月中未有嚴(yán)重疾病的發(fā)生;(4)知情同意。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

      (1)年齡小于18周歲或大于75周歲者;(2)血液透析者;(3)有嚴(yán)重肝功能衰竭或合并腫瘤、結(jié)核者;(4)不愿配合調(diào)查的患者。

      1.4 治療方法

      對(duì)照組:①所有確診為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎者,予以萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢他啶腹腔內(nèi)給藥,后根據(jù)透出液培養(yǎng)選擇敏感抗生素;②所有患者均糾正水電解質(zhì)紊亂,控制血糖、血壓;③所有患者均予正常蛋白飲食,糾正貧血等。

      治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予大柴胡湯。

      二組均治療2周,并觀察臨床療效。

      1.5 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎療效觀察指標(biāo)

      1.5.1 臨床指標(biāo)

      腹膜刺激征、發(fā)熱、透出液變化;

      1.5.2 檢驗(yàn)指標(biāo)

      透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。

      1.6 中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      1.6.1 主要觀察指標(biāo)

      (1)臨床癥狀:腹痛、發(fā)熱、惡心、透出液渾濁等;(2)生化指標(biāo):反應(yīng)蛋白、透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

      1.6.2 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

      ①腹部疼痛、發(fā)熱、胃部不適;②沒有反應(yīng)則不計(jì)分?jǐn)?shù),其中輕型、中型以及重型分別為1分、2分以及3分;②臨床參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1]。

      1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      本次研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理,其中兩組治療總有效率用率(%)的形式表示,行x2檢驗(yàn),透出液WBC指標(biāo)對(duì)比用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示,行t檢驗(yàn),組間對(duì)比判定為P<0.05的差異性,證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

      2 結(jié) 果

      治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      兩組治療后透出液WBC均顯著下降(P<0.01),治療組下降更為明顯(P<0.05),見表2。

      3 討 論

      腹膜透析是終末期腎臟病患者的主要替代方式,腹膜透析腹膜炎是腹透患者的主要并發(fā)癥,可導(dǎo)致腹膜透析失敗。中醫(yī)認(rèn)為,腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)符合《傷寒論》、《金匱要略》中大柴胡湯方證。例如《傷寒論》:“傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之”。大柴胡湯的主要功能是和解少陽(yáng),通里泄熱。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明大柴胡湯抑制細(xì)菌繁殖和內(nèi)毒素分泌、減輕過(guò)度炎性反應(yīng)、防止細(xì)菌移位等作用[2-3],從而為大柴胡湯治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎提供了藥理學(xué)基礎(chǔ)。

      通過(guò)比較,我們發(fā)現(xiàn)加減大柴胡湯能顯著改善臨床癥狀,降低患者透出液WBC。本觀察研究表明,加減大柴胡湯治療腹膜透析相關(guān)性腹膜炎療效顯著,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:167.

      [2] 程 征,王 琴,石 巖.大柴胡湯加減治療急性膽囊炎的療效及對(duì)內(nèi)毒素、內(nèi)皮素的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(7):740-742.

      [3] 趙星海,陳 暉.基于Bcl-2/Bax研究大柴胡湯合承氣湯恢復(fù)重癥胰腺炎腸黏膜屏障的.中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(10):1204-1205.

      本文編輯:吳 衛(wèi)

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