不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響

徐致強(qiáng)

【摘要】本文宗旨為認(rèn)識(shí)以及比較不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者的血流動(dòng)力學(xué)及其認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。選取2015年4月～2018年5月入住本院的老年骨科患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為D組（對(duì)照組）與G組（觀察組），各39例。其中，對(duì)D組患者實(shí)施靜脈麻醉的方式；對(duì)G組患者實(shí)施硬膜外麻醉的方式。其次，比較D、G兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知功能及其鎮(zhèn)靜評(píng)分等數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，D、G兩組老年患者的舒張壓、認(rèn)知能力及其鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在臨床上面對(duì)老年骨科患者時(shí)應(yīng)該選擇硬膜外麻醉的方式，這種方式可以減小對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)以及認(rèn)知功能的影響，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)其鎮(zhèn)靜的效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年骨科患者；麻醉方式；血流動(dòng)力學(xué)；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.24..01

我國(guó)人口的老齡化問(wèn)題愈加嚴(yán)重，臨床上老年患者的數(shù)量也隨之不斷增加[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方案以及治療方式也在不斷地進(jìn)行改進(jìn)使得患者的臨床癥狀得以改善，然而，術(shù)后的認(rèn)知問(wèn)題還是沒(méi)有得到很好地改進(jìn)，近年來(lái)術(shù)后認(rèn)知障礙這一并發(fā)癥的發(fā)生率也是居高不下[2]。并且，在老年患者的手術(shù)麻醉中，常常會(huì)因?yàn)槁樽淼姆绞讲煌霈F(xiàn)相應(yīng)程度的血流動(dòng)力學(xué)的改變，加上血管及器官的老化等因素，將會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果及患者身體造成不可忽視的影響。本文的宗旨為探討不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者的血流動(dòng)力學(xué)及其認(rèn)知功能的影響，從而為臨床治療積累更多的經(jīng)驗(yàn)以及參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年5月入住本院的老年骨科患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為D組（對(duì)照組）與G組（觀察組），各39例。其中，對(duì)D組患者實(shí)施靜脈麻醉的方式；對(duì)G組患者實(shí)施硬膜外麻醉的方式。并且，D、G兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在對(duì)患者開(kāi)始麻醉前，給予全部患者2毫升咪達(dá)唑侖以及0.5毫升的戊乙奎醚。D組采取的是靜脈麻醉的方式，麻醉劑量為依托咪酯0.2～0.3 mg/kg及瑞芬太尼3～4 μg/kg，并且術(shù)中應(yīng)用微量泵不斷注入瑞芬太尼0.05～0.25 μg/（kg·min）以及丙泊酚4～6 mg/（kg·h）。G組采取的是于第2肋和第3肋之間進(jìn)行硬膜外穿刺進(jìn)行麻醉，麻醉劑量為2 mL含量0.5%的羅哌卡因，如果手術(shù)超過(guò)兩個(gè)半小時(shí)再增加5 mL該藥物進(jìn)行局部麻醉，并于術(shù)后給予患者舒芬太尼以進(jìn)行止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較D、G兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知功能及其鎮(zhèn)靜評(píng)分等數(shù)據(jù)。

注：本次研究是借助簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)D、G兩組患者認(rèn)知功能的評(píng)估，若患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表的總得分介于2～23分之間則判斷該患者的認(rèn)知功能存在障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，D、G兩組患者舒張壓數(shù)據(jù)對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。D、G兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

我國(guó)人口的老齡化問(wèn)題愈加嚴(yán)重，臨床上老年患者的數(shù)量也隨之不斷增加。隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方案以及治療方式也在不斷地進(jìn)行改進(jìn)使得患者的臨床癥狀得以改善，然而，術(shù)后的認(rèn)知問(wèn)題還是沒(méi)有得到很好地改進(jìn)，近年來(lái)術(shù)后認(rèn)知障礙這一并發(fā)癥的發(fā)生率也是居高不下。認(rèn)知功能是一種特殊的生理能力，即人腦對(duì)事物的構(gòu)成、發(fā)展、規(guī)律及關(guān)系等方面的掌控能力。老年患者的中樞神經(jīng)由于老化等原因?qū)Υ碳さ哪褪苄韵鄬?duì)較低對(duì)藥物的敏感性也很強(qiáng)，加上其對(duì)體內(nèi)代謝藥物的影響，增加了藥物的滯留時(shí)間，放大了藥物的副作用，這些因素都會(huì)導(dǎo)致老年患者相對(duì)于年輕的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率增大。對(duì)此臨床大夫采取更改麻醉手法的方式加以解決。

因此，在臨床上面對(duì)老年骨科患者時(shí)應(yīng)該選擇硬膜外麻醉的方式，這種方式可以減小對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)以及認(rèn)知功能的影響，盡量減輕或避免手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥以及患者的不適現(xiàn)象，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確保患者的生命安全以及患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 鶴，李傳翔，宋冬梅，王國(guó)棟.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（05）：86-89.

[2] 孫元琛.硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（03）：97-98.

本文編輯：劉欣悅