膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者M(jìn)RI及CT診斷的臨床分析

周澎

【摘要】目的：探討應(yīng)用螺旋CT及MRI診斷隱匿性骨折的效果。方法：將本院2017年3月-2018年2月接收的57例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折損傷患者作為研究對(duì)象，患者均采用螺旋CT及MRI影像學(xué)檢查，比較兩種檢查方法的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的準(zhǔn)確率及敏感度均顯著高于螺旋CT診斷（P<0.05）；螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)患者為骨質(zhì)連續(xù)性中斷及伴骨折線重影，MRI影像學(xué)顯示患者TlW1序列為片狀不均勻低或者低信號(hào)，T2W1則表現(xiàn)為高于略高信號(hào)，STIR則為明顯的高信號(hào)。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷中，應(yīng)用MRI診斷的方式比螺旋CT的診斷價(jià)值更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；MRI診斷；CT診斷

隱匿性骨折屬于特殊的骨折類型，多發(fā)生在面骨、眼眶、脊椎等不規(guī)則骨和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域[1]。隱匿性骨折不容易發(fā)現(xiàn)，臨床中常常采取影像學(xué)檢查的方式進(jìn)行疾病診斷，通過(guò)影像學(xué)檢查可以及時(shí)診斷隱匿性骨折，這樣為患者治療提供重要參考，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[2]。常規(guī)X線是診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的方法，但應(yīng)用X攝片的方式常常存在誤診及漏診的現(xiàn)象，近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，目前臨床中常常采用CT及MRI檢查的方法，借助影像學(xué)檢查方式可準(zhǔn)確診斷疾病。本研究主要對(duì)比了應(yīng)用CT及MIU診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月我院收治的57例膝關(guān)節(jié)隱匿性損傷患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者均存在膝關(guān)節(jié)局部疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)；

（2）應(yīng)用普通X射線檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)的患者；

（3）知情同意并簽署同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并膝關(guān)節(jié)其他骨折疾病的患者；

（2）合并心肝腎器官損傷的患者；

（3）精神疾病及不配合檢查的患者。

57例患者中主要包括男性30例，女性27例；年齡21～73歲，平均年齡（45.3±3.6）歲；骨折部位：股骨外側(cè)髁20例，內(nèi)測(cè)髁16例，脛骨近端骨折14例，脛骨關(guān)節(jié)面相鄰骨折7例。

1.2 方法

81例患者均行螺旋CT及MRI檢查，患者檢查體位均為仰臥位，檢查過(guò)程將患者膝關(guān)節(jié)外翻10度到15度的水平。

螺旋CT檢查：使用日本東芝公司生產(chǎn)的16層螺旋CT儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，CT儀的主要參數(shù)設(shè)定為：電壓120kV，電流110mA；掃描層后設(shè)為0.5mm，層距為5mm，掃描的時(shí)間為9～15s。CT掃描過(guò)程，主要先對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行容積掃描，掃描后將圖像輸送至后處理工作站進(jìn)行多平面重建。

MRI檢查：使用國(guó)產(chǎn)鑫高益1.5T超導(dǎo)磁共振進(jìn)行MRI檢查，檢查過(guò)程中，具體檢查參數(shù)設(shè)定如下：TIW1參數(shù)設(shè)置為TE9.8ms，TR540ms；T2W1參數(shù)設(shè)置為TE64.2ms，TR3000ms；STIR序列掃描參數(shù)設(shè)置為TE64.2ms，TR2970ms。MRI掃描主要從冠狀面、矢狀面、橫斷面三個(gè)平面進(jìn)行掃描，掃描過(guò)程中將掃描的層厚控制為4mm，間距控制為1mm。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)存在顯著的外傷史，患者受傷部位明顯受限，患者的關(guān)節(jié)存在明顯的疼痛感及腫脹感。

（2）螺旋CT判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在局部骨皮質(zhì)中斷以及骨小梁扭曲。

（3）MRI檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者骨小梁及骨皮質(zhì)中斷，且TIW1、T2W1顯示骨折區(qū)域存在不規(guī)則線性及條索狀信號(hào)，并且T2W1可見(jiàn)高信號(hào)區(qū)域嵌于低信號(hào)區(qū)域。

比較兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)觀察螺旋CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT、MRI診斷隱匿性骨折的效果

MR]診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的準(zhǔn)確率、敏感度顯著高于螺旋CT診斷（P<0.05）；MRI、螺旋CT診斷的特異度無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 螺旋CT與MRI影像學(xué)表現(xiàn)

螺旋CT檢查影像表現(xiàn)：患者出現(xiàn)骨質(zhì)連續(xù)性中斷及骨折線影，移位骨折同局部骨質(zhì)缺損吻合。

MRI影像表現(xiàn)：T1W1序列像顯示骨折區(qū)域?yàn)槠瑺畈痪鶆蚣暗托盘?hào)。T2W1序列表現(xiàn)為高信號(hào)，STIR序列像顯示顯著高信號(hào)，各種序列像均表現(xiàn)不顯著的低信號(hào)或者略高信號(hào)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)的活動(dòng)量非常大，同時(shí)關(guān)節(jié)端的結(jié)構(gòu)大多為松質(zhì)骨，在遭受暴力后非常容易骨折[3]。膝關(guān)節(jié)骨折大多為隱匿性骨折，患者的臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。針對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，在疾病的診斷上，以往常常采取常規(guī)x線診斷的方式，該方法具有骨組織對(duì)比度高、操作簡(jiǎn)單及經(jīng)濟(jì)性好的特點(diǎn)[4]。然而使用x射線獲得的為二維重疊影像，因此容易誤診，這樣使得骨折診斷的準(zhǔn)確性較差。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前臨床中廣泛使用螺旋CT及MRI診斷的方式。其中螺旋CT檢查隱匿性骨折可獲得任意層面及任意角度的圖像，且影像各方面的空間分辨率也一致，這樣可多方位觀察患者骨折病變部位，進(jìn)而提高診斷率。同常規(guī)的X線診斷相比，螺旋CT診斷掃描速度更快并且準(zhǔn)確率也更高[5]。但是螺旋 CT對(duì)于骨折線走樣走形及骨折平面亮度低的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷仍舊存在局限性。而MRI影像學(xué)檢查方式在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷中，可清洗顯示組織外形的改變，這樣可顯示骨折患者骨折部位細(xì)微異常變化，且MRI可以在冠狀面、矢狀面及橫斷面上部成像，這樣可以清晰顯示患者韌帶、軟骨損傷以及骨髓水腫等病變情況，進(jìn)而顯著提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率[6]。然而MRI診斷的缺陷在于儀器價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)院不能廣泛普及。本次研究結(jié)果顯示，采用MRI診斷的方式，骨折診斷的準(zhǔn)確率及敏感度均顯著高于螺旋CT檢查，這表明MRI在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的效果更佳顯著。同時(shí)影像學(xué)結(jié)果也顯示，MIU診斷可表現(xiàn)出不同的高低信號(hào)，這樣為疾病的診斷提供可靠參考。

總之，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷中，相比螺旋CT診斷方法，應(yīng)用MIU診斷的準(zhǔn)確性及敏感度更高。所以，針對(duì)一些有條件進(jìn)行MRI診斷的醫(yī)院，對(duì)于使用常規(guī)X射線檢查結(jié)果為陰性但高度懷疑為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者，首選MRI檢查方法。

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