彭歡歡,王曉婷,辛宗妍,潘少芬,潘啟嫦
(梧州市紅十字會醫(yī)院,廣西 梧州 543002)
肢體偏癱是腦卒中患者常見的癥狀之一。偏癱肢體由于缺乏神經(jīng)的支配,肌肉的收縮刺激減少,靜脈回流障礙容易引起肢體水腫。水腫的肢體皮膚抵抗力降低,容易出現(xiàn)皮膚的損傷甚至壓瘡。如何減輕偏癱肢體水腫程度,縮短水腫消退時間,一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員面臨解決的問題。本研究應用脈沖式動靜脈氣壓治療儀治療腦卒中偏癱側(cè)肢體水腫取得了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
選取2014年9月~2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)就診的腦卒中偏癱患者100例。納入標準:①符合腦卒中診斷標準;②肌力評定1級或2級;排除標準:①因低蛋白血癥、感染、昏迷繼發(fā)的肢體水腫;②對氣壓治療儀有禁忌證的患者。隨機將患者分成對照組和實驗組各50例。實驗組:男28例,女22例,年齡48~90歲,平均66.54歲;腦梗死45例,腦出血5例,偏癱上肢與健側(cè)肢體周徑差為(11.84±5.31)cm,偏癱下肢與健側(cè)肢體周徑差為(9.14±3.89)cm;對照組:男34例,女16例,年齡41~90歲,平均69.86歲;腦梗死47例,腦出血3例,偏癱上肢與健側(cè)肢體周徑差為(11.10±4.91)cm,偏癱下肢與健側(cè)肢體周徑差為(9.36±4.08)cm。兩組性別、年齡、病情、偏癱水腫肢體與健側(cè)肢體周徑相差值等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2 干預方法
所有研究對象入組前均簽署知情同意書,對照組患者接受分管責任護士給予的偏癱肢體被動運動, 2次/d,30min/次。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上應用脈沖式動靜脈氣壓治療儀,脈沖壓力為130mmHg,脈沖間歇時間為20秒,治療時間為30min;按照操作規(guī)程將儀器的充氣墊固定于偏癱水腫肢體側(cè)的手部及足部,操作前后檢查肢體皮膚情況。干預前,對所有責任護士進行統(tǒng)一培訓和考核,確保所有責任護士能熟練、規(guī)范給予患者肢體被動運動和使用脈沖式動靜脈氣壓治療儀。
1.3 觀察指標與評價標準
(1)偏癱肢體水腫吸收的時間:肢體水腫完全吸收需要的天數(shù);(2)偏癱肢體水腫吸收程度:在患側(cè)肢體水腫部位最明顯處及健側(cè)肢體相應位置做好標記,干預前及干預開始的第3d、第7d分別測量患者的兩側(cè)肢體標記部位的周徑,記錄偏癱肢體水腫吸收程度[吸收程度(cm)=患側(cè)肢體標記部位周徑(cm)-健側(cè)肢體標記部位周徑(cm)]。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用±s和t檢驗進行數(shù)據(jù)描述及統(tǒng)計推斷,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組偏癱肢體水腫吸收時間比較,見表1。
表1 兩組偏癱肢體水腫吸收時間比較(d)
2.2 兩組偏癱肢體水腫吸收程度比較,見表2、表3。
表2 干預后第3d兩組肢體水腫吸收程度比較
表3 干預后第7d兩組肢體水腫吸收程度比較
3.1 脈沖式動靜脈治療儀治療偏癱肢體水腫的機理。
偏癱肢體水腫的主要原因為當肢體偏癱后失去了原有的神經(jīng)支配,肌肉停止收縮活動,肌肉對靜脈血管的擠壓力消失,致使靜脈回流障礙,肢體水腫出現(xiàn)。通過進行被動運動對肢體進行按摩,運用揉、捏、按等手法代替肌肉主動活動,可對減輕肢體水腫起到一定的作用,同時應用脈沖式動靜脈治療儀通過脈沖的氣流及間斷充氣加壓,淺靜脈受到擠壓,使血液更多分流到深靜脈,偏癱所致的靜脈回流障礙得到更有效地改善[1]。從表1可見,實驗組加以應用脈沖式動靜脈氣壓治療儀后,偏癱肢體水腫吸收時間明顯短于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
3.2 脈沖式動靜脈治療儀治療偏癱肢體水腫可減少不良事件,提高患者舒適度。
儀器不能與人為的被動運動相比,因為各人按摩的力度有差異,得出的效果同樣有差異。實驗組應用的氣壓治療儀選擇壓力為130mmHg,剛好是正常人走路時足底承受的壓力,壓力大小適宜,不易造成皮膚損傷。儀器設置的間歇時間為20秒,能促進局部組織的血液循環(huán)恢復,使5-羥色胺、組胺等致痛物質(zhì)清除,從而減輕疼痛,提高舒適感[2]。從表2、表3可見,兩組干預后第3d、第7d,偏癱的上下肢與健側(cè)周徑相差值比較,實驗組明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P≤0.001),而且無皮膚破損及壓瘡等不良事件發(fā)生。
3.3 脈沖式動靜脈治療儀的應用時機與應用的上下肢效果比較。
偏癱肢體水腫通常不是發(fā)生卒中后馬上出現(xiàn),在軟癱期出現(xiàn)較多,本研究發(fā)現(xiàn)在肉眼可見的肢體發(fā)生水腫后如能立即進行干預,其吸收效果更明顯。而且腦卒中發(fā)生偏癱后,肢體肌力的恢復程度與水腫吸收程度密切相關(guān)。肌力恢復越快,水腫吸收越快。在整個肢體運動康復過程中,大關(guān)節(jié)運動的恢復比小關(guān)節(jié)運動恢復快,下肢肌力恢復明顯快于上肢,從表2、表3可見,偏癱側(cè)下肢與健側(cè)下肢的周徑的差值小于同期偏癱側(cè)上肢與健側(cè)上肢的周徑的差值,差值越小,表示吸收越快,換言之,偏癱下肢的水腫吸收比偏癱上肢水腫吸收快。
3.4 氣壓治療儀還可有效地預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓的形成,因為其擠壓力及刺激達到深部肌肉組織、血管和淋巴管,使加壓部位的靜脈血管盡量排空,加速血液回流,擠壓時靜脈血流的速度可達到無擠壓時的175%至366%。降低血液淤滯,從而減少血栓的形成。[3]本研究的腦卒中偏癱患者肌力1-2級之間,為下肢深靜脈血栓形成的高危人群,利用該儀器不但能治療偏癱引起的水腫,還能有效地預防臥床的常見的并發(fā)癥之一“下肢深靜脈血栓形成”。本研究實驗組中無一例下肢深靜脈血栓形成。對照組中有1例發(fā)生深靜脈血栓形成。
3.5 應用氣壓治療儀治療偏癱肢體水腫的注意事項。
需注意設置的壓力及間歇時間。本研究主要根據(jù)儀器說明書進行操作,對于不同程度的水腫是否調(diào)節(jié)不同的壓力及間歇時間效果會更佳,還有待進一步研究。腦卒中偏癱患者肢體的康復,除水腫外還包括肢體肌力的恢復,因此,護理人員在關(guān)注消除水腫的同時,在整個治療期間還需密切注意偏癱肢體良肢位的擺放,這對預防肢體廢用有著至關(guān)重要的作用。對水腫的肢體遠端可用小枕頭適當抬高,避免在偏癱側(cè)肢體進行靜脈輸液。另外,存在深部靜脈血栓是應用氣壓治療儀的禁忌證之一,故當偏癱肢體發(fā)生水腫時必須先排除血栓的存在。治療期間還必須觀察有無深部靜脈血栓發(fā)生的表現(xiàn),及時聽取患者的主訴,同時要密切做好皮膚的護理,預防水腫的皮膚破損甚至壓瘡的發(fā)生。