健康教育方式對乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉的影響

韋金花

（廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

前 言

乳腺癌屬于女性臨床中一種常見病，在我國此病的病發(fā)率于女性惡性腫瘤中約占的30%，目前針對于此病的臨床治療，其常使用的醫(yī)治手段為乳腺癌根治術(shù)[1]。但因此類型的治療方法會給予患者造成極大的損傷，如需將患者的胸小肌、胸大肌、乳腺組織、淋巴組織等實施切除，進而對患者形成較大的損傷，進而致使患者術(shù)后的上肢的活動受到一定的限制，造成對患者的工作、學習產(chǎn)生極大的干擾，使生活質(zhì)量下降[2]。為提高乳腺癌根治術(shù)后患者患肢功能鍛煉的準確性和減少術(shù)后的并發(fā)癥，本文通過探究分析健康教育方式對乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉影響的比較，現(xiàn)報到道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月-2017年12月乳腺癌根治術(shù)的70例患者最為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各35例，對照組采用常規(guī)健康教育方法，試驗組釆用視頻宣教聯(lián)合回授法。其中試驗組中患者年齡30～58歲，平均年齡40.25±1.05歲；文化水平：小學初中10例，高中20例，大學及以上學歷5例。對照組年齡31～59歲，平均年齡40.52±1.20歲；文化水平：小學初中11例，高中20例，大學及以上以上4例。兩組的年齡、學歷等臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)健康教育方法，試驗組則是在對照組的基礎(chǔ)上行視頻宣教聯(lián)合回授法。具體方法如下所示：

1.2.1常規(guī)健康教育方法 （1）綜合健康教育：分別于術(shù)前及術(shù)后給予患者實施高效的疾病健康宣教。術(shù)前的健康教育內(nèi)容主要包括乳腺癌具體病因、醫(yī)治計劃及步驟、預設的治療效果目標，可能對上肢功能形成的影響等幾個方面，以此不斷強化患者對疾病治療的認知度，意識到有效的患肢功能鍛煉對其康復的重要性，且有效配合治療。術(shù)后回房，護理人員應及時詢問患者上肢具體的感覺，同時在排除有可能對上肢鍛煉產(chǎn)生不良影響的并發(fā)癥前提條件下，詳細介紹針對于患肢功能具體執(zhí)行的鍛煉計劃及方法、步驟，讓患者對其有一定的理解，進而使其可對有關(guān)的鍛煉產(chǎn)生一定的認同感。

（2）家屬健康教育：為能進一步提升患者的康復速度，在給予患者實施相關(guān)的健康宣教的同時，給予患者家屬開展有關(guān)的健康教育內(nèi)容，并且詳細介紹每一種的相關(guān)患肢功能鍛煉方法、實施步驟、使用過程、最終的效果等，從而可讓患者家屬能在其臨床治療階段或者是出院回家治療階段協(xié)助患者開展康復訓練，有效對患者的上肢功能鍛煉起到一定的改善作用。

1.3.2視頻宣教

在健康宣教課堂中使用多媒體技術(shù)，從而讓宣講的內(nèi)容及知識能夠更加地生動、形象、直觀。其中教學方式可采用視頻制作、動畫比方以及音樂等進行宣講，播放形式可選取掌上電腦、電視、投影儀、微信等途徑。視頻內(nèi)容主要包括關(guān)于患肢功能鍛煉方法以及步驟、持續(xù)時間，每節(jié)鍛煉動作下方標注文字，有語音說明，介紹患者功能鍛煉的注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并將其演示過程放映出來，使得患者跟隨視頻教學進行鍛煉；在視頻內(nèi)容中還引入一些在本院接受治療且成功康復出院的部分的同類疾病患者的臨床護理記錄，通過借助成功案例，使患者樹立強大的治病信心，以良好的心態(tài)面對疾病。

1.3.3回授法

術(shù)后第一天護理人員評估患者的病情，定期組織患者開展疾病宣教，指導患肢進行患肢功能鍛煉，每次健康教育按回授法的步驟進行。第一步，傳遞信息：責任護士組織患者共同觀賞有關(guān)乳腺癌疾病術(shù)后患肢功能鍛煉的一些視頻，在觀看的同時引導患者一起開展患肢功能鍛煉，講解功能鍛煉的目的、內(nèi)容、方式并進行演練。第二步，讓患者復述患肢功能鍛煉的內(nèi)容、計劃以及鍛煉強度等并進行演示，觀察記錄患者每一個鍛煉時期的動作是否達到標準要求，評估患者對患肢功能鍛煉的掌握程度。第三，澄清糾正：給予患者的信息認知度實施考核，患者在考核過程中回答、動作演示等均準確，護理人員可當場給予一定的肯定及贊揚，并囑咐患者須長期堅持鍛煉，但需注意以循序漸進鍛煉為準則，避免過度影響切口的愈合。當患者對患肢功能鍛煉產(chǎn)一些錯誤的理解以及偏差時，護理人員再次進行講解，對錯誤的動作及信息進行糾正。第四步，對患者掌握的信息認知度進行確認，并能正確完成功能鍛煉動作。借助開放式問題發(fā)以及現(xiàn)場動作演示等方式，對患者之前鍛煉出現(xiàn)的錯誤信息以及主要動作進行觀察及評定，以此判斷其是否已經(jīng)正確，有效優(yōu)化信息的精準性。

1.3 觀察指標

將兩組的患者的對乳腺癌患肢功能鍛煉動作和知識掌握程度（以調(diào)查問卷形式評定患者的知識進行評價，總分為100分，能執(zhí)行整個患肢功能鍛煉動作和問卷內(nèi)容總分為80～100分即為“掌握”、執(zhí)行整個患肢功能鍛煉動作和問卷內(nèi)容總分為60～79分為“部分掌握”、執(zhí)行整個患肢功能鍛煉動作和問卷內(nèi)容總分為59分以下為“未掌握”；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（患肢水腫、皮下積血積液、患肢功能障礙）作為本研究觀察指標進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的數(shù)值開展精準的分析處理，平均年齡以（±s）形式顯示，并選取t對其實施檢驗，知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料則采取用 2進行檢驗，若檢驗值P小于0.05，則表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患肢功能鍛煉知識掌握程度

見表1，護理后，試驗組的總知曉率（94.29%）高于對照組 的77.14%，其對應值差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組的乳腺癌患肢功能鍛煉知識掌握程度（n/%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

見表2，護理后，試驗組的發(fā)癥發(fā)生率（11.43%）低于對照組的42.6%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

3 討論

乳腺癌屬常見病之一，其常用的醫(yī)治手段為手術(shù)治療。此法具有傷口切除面積廣，損害淋巴液正常循環(huán)通道等特點，患者手術(shù)治療后，如果未能早期、有效地進行患肢功能鍛煉，容易致使其患肢出現(xiàn)水腫、功能障礙等并發(fā)癥[3]。本研究顯示顯示，試驗組的總知曉率（94.29%）高于對照組的77.1%，發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的（P＜0.05）。而這一結(jié)果分析原因則是宣教視頻畫面直觀形象，使患者樂于接受，不易受到護理人員個人因素的影響；可以滿足各個年齡層次的需要，對于接受能力偏低和文化程度低的人群也可以通過詳細的語言講解以及字幕，讓患者更容易掌握鍛煉技能，促進患者功能鍛煉。有研究顯示[4]患者健康宣教后，40%-80%的信息被直接忘記或有50%的信息理解是錯誤的。傳統(tǒng)的健康宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式[5]，比較死板、老套等，難以讓患者對其學習產(chǎn)生興趣?；厥诜▽儆谝环N新發(fā)展的健康宣教方式，其具有信息雙向傳遞的特點，可有效增進患者對疾病知識、鍛煉知識的認知度，能及時評估并糾正患者錯誤的動作，直至患者能完全到掌握為止。本研究在乳腺癌患者的常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上引入了視頻宣教及回授法，不僅進一步提升了患者術(shù)后對患肢功能鍛煉的理解度，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率[6-7]。

綜上所述，視頻宣教聯(lián)合回授法實施于乳腺癌根治術(shù)患者患肢功能鍛煉宣教，效果理想，值得在臨床中推廣使用。