家屬同步健康教育對(duì)晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)的影響

石愛蘭，徐 建，韓志娟，王 琪

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

作為臨床上難以攻克的醫(yī)學(xué)難題，癌癥直接威脅到人們的生命安全。臨床研究報(bào)道，全球每年癌癥新增病例達(dá)1000多萬(wàn)，我國(guó)每年癌癥新增人數(shù)在200萬(wàn)左右，且正以每年3%的速度呈遞增趨勢(shì)[ ]。癌癥具有較高的死亡率及復(fù)發(fā)率，其一方面會(huì)影響到患者的身心健康，另一方面也會(huì)加重家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)，臨床中提出了家屬同步健康教育模式，以改善患者及家屬的負(fù)擔(dān)狀況，為探究其實(shí)施效果，研究收集我院80例晚期癌癥患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2017年4月～2018年3月在南通第二人民醫(yī)院腫瘤科住院的80例晚期癌癥患者，2017年4月到2017年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)40名患者及家屬為對(duì)照組；2017年9月到2018年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)40名患者及家屬為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女18例，年齡為24～69歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲；對(duì)照組：男21例，女19例，年齡為25～68歲，平均年齡為（53.1±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)確診為晚期癌癥患者,TNM分期III期與IV期;預(yù)計(jì)存活3個(gè)月以上[ ]；（2）臨床科室對(duì)本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名；（3）思維清晰，精神正常，具有一定的理解表達(dá)能力，能用中文正常交流。

（4）年齡在18歲以上，70歲以下；（5）患者接受家屬無(wú)償照護(hù)，家屬為其主要照顧者。（6）患者KPS評(píng)分大于等于60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)癌癥病情不知情者；（2）患者及家屬存在精神問題，溝通困難。（3）因各種原因腦功能障礙的。兩組患者一般資料比較P＞0.05，存在比較的可行性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)健康宣教，如出、入院健康宣教，疾病護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者居家治療的不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，督促患者按時(shí)按量用藥，保持良好的飲食與生活習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)組：給予家屬同步健康教育，主要包括兩個(gè)方面：（1）心理支持。心理咨詢師通過與患者及家屬建立良好的溝通，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的理解和配合，了解患者的病情、心理等的變化情況，使患者產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，樹立良好的心態(tài)；每周一、四指導(dǎo)放松訓(xùn)練，床旁講解溝通技巧10分鐘，出現(xiàn)情緒異常者給心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)病人與家屬加強(qiáng)交流，增強(qiáng)情感支持。家屬，每天陪伴患者6小時(shí)以上，并有0.5小時(shí)以 上散步、放松訓(xùn)練的練習(xí)等。（2）照顧技能培訓(xùn)。發(fā)放照護(hù)手冊(cè)，根據(jù)病人及家屬情況找出照護(hù)重點(diǎn)，制定照護(hù)計(jì)劃。組織家屬互助小組活動(dòng)，以自由交流，照護(hù)小課堂形式開展，舉行腫瘤科知識(shí)講座，要求患者家屬共同參與。對(duì)未參加者詢問原因，個(gè)別指導(dǎo)。出院由隨訪護(hù)士提前一天以電話及微信群的形式通知家屬互助小組活動(dòng)時(shí)間，地點(diǎn)，及活動(dòng)主題。出院協(xié)助家屬加入微信平臺(tái)，每周兩次推送腫瘤相關(guān)宣教知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組干預(yù)前后患者自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）及家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)（ZBI）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)共10個(gè)條目，每個(gè)條目5分，共計(jì)50分，分值越高自我感受負(fù)擔(dān)越重。家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)采用ZBI量表，共22個(gè)條目，≤39分表示低負(fù)擔(dān)水平，＞39分表示高負(fù)擔(dān)水平[ ]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的計(jì)數(shù)資料均用%表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)計(jì)算在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS18.0上進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者干預(yù)前后SBP評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后患者SPB評(píng)分為（25.63±2.35）分，顯著低于對(duì)照組的（31.23±3.63）分，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者干預(yù)前后SBP評(píng)分比較 （±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者干預(yù)前后SBP評(píng)分比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 38.42±2.74 25.63±2.35對(duì)照組 40 38.82±2.56 31.23±3.63 t/1.207 9.396 P/＞0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后ZBI評(píng)分為（27.23±3.21）分，與對(duì)照組的（42.41±4.36）分比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 （±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 47.15±2.21 27.23±3.21對(duì)照組 40 47.34±2.25 42.41±4.36 t/0.497 11.257 P/＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究報(bào)道，晚期癌癥患者多伴隨不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)及顧慮，患者對(duì)SPB感情認(rèn)知呈現(xiàn)出復(fù)雜性特點(diǎn)[4]，尚未建立有效的治療控制體系，再加上患者生存時(shí)間有限，都在一定程度上增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。研究顯示患者身體機(jī)能的衰退，自我管理能力的喪失，不僅會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，而且會(huì)增加患者家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)[5]。家屬同步健康教育主要指的是在治療期間除對(duì)患者的健康教育外，對(duì)患者家屬輔之以必要的健康指導(dǎo)與照護(hù)技能培訓(xùn)。作為患者的主要看護(hù)人，家屬與患者之間的溝通交流能夠緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)康復(fù)治療有著促進(jìn)作用[6]。對(duì)患者家屬進(jìn)行照護(hù)技能培訓(xùn)，出院后電話、微信跟蹤隨訪都能夠強(qiáng)化患者家屬在患者康復(fù)治療中的作用，與此同時(shí)減輕患者的照護(hù)負(fù)擔(dān)。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者接受家屬同步健康教育，結(jié)果顯示該組患者自我感受負(fù)擔(dān)及家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)均明顯改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示該干預(yù)方式的有效性。綜上所述，對(duì)晚期癌癥患者給予家屬同步健康教育，能夠促進(jìn)患者自我感受負(fù)擔(dān)的緩解，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)，可廣泛應(yīng)用于臨床。